Острый остеомиелит

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Общая информация

Краткое описание

Остеомиелит — гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и костном мозге, а также в окружающих их мягких тканях, вызываемый пиогенными (производящими гной) бактериями или микобактериями.

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Чаще всего встречается острый остеомиелит. У взрослых он обычно проявляется лихорадкой и симптомами интоксикации в течение нескольких дней, а также локализованной болью в позвоночнике или конечностях. Подострый и хронический остеомиелит обычно развиваются в результате травмы или инфекции близлежащих тканей. Боль длится дольше и имеет менее четкую локализацию, чем при остром остеомиелите, а общих симптомов часто не бывает, или они выражены слабо.

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Устранение очага инфекции, восстановление анатомии и функции пораженного сегмента, удаление внутренних и внешних ортопедических устройств, имплантатов, трансплантатов, секвестрнекрэктомия пораженного участка кости с замещением образовавшейся полости мягкими тканями ауто- (алло-, гетеро) костными трансплантатами, синтетическими материалами, замещение дефектов костной ткани после тотальной резекции остеомиелитического очага.

Консервативная терапия применима при негнойном (серозно-инфильтративном) остром гематогенном остеомиелите — антибиотики широкого спектра действия. Предпочтительны антибактериальные препараты 3-го и 4-го поколения из группы цефалоспоринов (цефтриаксон), аминогликозидов (амикацин) и препараты из группы фторхинолонов (офлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин). Учитывая высокую вероятность развития сепсиса, консервативную терапию целесообразно ограничить конкретным периодом, только в течение 24 часов с момента установления диагноза негнойного острого гематогенного остеомиелита.

В случаях поздней диагностики остеомиелита выраженные деструктивные изменения в костной ткани, очаги сниженного кровотока и некроза создают благоприятные условия для размножения анаэробных микроорганизмов. При этом в комплекс антибактериальной терапии дополнительно включают активные в отношении анаэробов препараты группы метронидазола (флагил, трихопол) из расчета 7,5 мг/кг 3 раза в сутки.

Противовоспалительные методы физиотерапевтического лечения остеомиелита: УВЧ-терапия, инфракрасная лазеротерапия, гипербарическая оксигенация.

При хроническом остеомиелите прогноз для жизни можно считать благоприятным, очень редко хирургические вмешательства заканчиваются летально.

Число умерших в результате осложнений хронического остеомиелита (преимущественно амилоидоза паренхиматозных органов и последствий малигнизации) тоже невелико, хотя в поздние сроки болезни амилоидоз внутренних органов встречается чаще. Выздоровление больного, полное восстановление функции опорно-двигательного аппарата всецело зависят от эффективности лечения. Можно утверждать, что только при хирургическом лечении хронического остеомиелита удается достичь выздоровления.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Амикацин (Amikacin)
Линкомицин (Lincomycin)
Метронидазол (Metronidazole)
Офлоксацин (Ofloxacin)
Пефлоксацин (Pefloksatsina)
Фузидовая кислота (Fusidic acid)
Цефалексин (Cefalexin)
Цефтриаксон (Ceftriaxone)
Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)
Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении
(J01) Противомикробные препараты для системного применения

Госпитализация

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
    1. 1. Маргорин Е.М., Авидон Д.Б., Баиров Г.А. Оперативная хирургия детского возраста, 1960 г. — С.429 2. Мельникова В.М. Химиотерапия раневой инфекции в травматологии и ортопедии, Медицина, 1975 г. – С.163 3. Стручков В.И., Гостищев В.К. Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии, 1984 г. – С. 281 4. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Хирургическая инфекция, 1991 г. – С. 310 5. Цуман В.Г., Машков А.Е. Гнойно-септические осложнения острых хирругических заболеваний у детей. — Москва, 2005 г.- С. 288 6. Катько В.А. Детская хирургия, 2009 г. – С. 300

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Условия пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных по диагностике и лечению соответствующего заболевания, состояния или синдрома.

Остеомиелит

Остеомиелит – это воспаление костного мозга, поражающее всю кость и затрагивающее окружающие мягкие ткани. Его могут вызывать гноеродные бактерии и грибы, в зависимости от типа возбудителя остеомиелит подразделяется на специфический и неспецифический.

Заболевание может протекать в острой и хронической форме, для каждой из них характерны свои признаки. В основе лечения лежит вскрытие и дренаж образовавшихся гнойных очагов, а также иссечение полостей, свищей и секвестров (в случае хронической формы).

Что такое остеомиелит

Термин «остеомиелит» образован от латинских слов osteon – кость, myelos – костный мозг и itis – воспаление. Он описывает патологию, которая поражает все костные элементы – надкостницу, губчатое и компактное вещество. Согласно статистике, остеомиелит после травм и оперативных вмешательств составляет почти 7% случаев от общего числа болезней опорно-двигательной системы.

Наиболее часто встречается остеомиелит плечевой и бедренной кости, голеней, позвонков, височно-челюстных суставов и верхней челюсти. После открытых переломов трубчатых костей верхних и нижних конечностей гнойно-некротический процесс развивается у 16 пациентов из 100.

Непосредственной причиной болезни является проникновение инфекции в кость, после чего начинается воспаление. Самым распространенным возбудителем становится золотистый стафилококк, несколько реже – бактерии рода протея, синегнойная и кишечная палочка, гемолитический стрептококк. Встречаются также и смешанные инфекции с несколькими возбудителями.

Однако одного попадания патогенного микроба в кость мало, необходимы еще благоприятные условия для его активного размножения. Провоцирующими факторами могут быть:

  • очаги скрытой инфекции – миндалины, аденоиды, фурункулез, кариозные зубы;
  • склонность к аллергическим реакциям;
  • ослабление иммунитета;
  • физическое истощение, долгое голодание.

Запустить патологический процесс способны травмы, обморожения, ожоги, вирусные инфекции (ОРВИ), физический труд, связанный с поднятием тяжестей, психоэмоциональный шок и пр. Случаи остеомиелита были зарегистрированы даже у новорожденных детей.

Разновидности

Остеомиелит бывает специфический и неспецифический. Специфический тип болезни провоцируют костный туберкулез, бруцеллез, сифилис и т. п. Неспецифический – золотистый стафилококк (в 90% случаев), стрептококк, кишечная палочка, иногда виновниками воспаления становятся грибы (микоинфекция).

Микробы способны проникать в кости разными путями: внутренним (эндогенным) и наружным (экзогенным). При эндогенном варианте бактерии попадают в кровь из зараженного очага – фурункула, гнойника, абсцесса – и заносятся вместе с кровью в кость. Источник инфекции может также находиться в гландах, придаточных пазухах носа, пораженных кариесом зубах.

Экзогенный путь подразумевает наличие раны, проведение хирургического вмешательства, в результате которого инфекция распространяется на окружающие органы и ткани. На ранних стадиях обе разновидности проявляются по-разному, но постепенно отличия сглаживаются, и они протекают практически одинаково.

Среди экзогенных форм остеомиелита выделяют следующие:

  • посттравматическую, возникающую при открытом переломе;
  • огнестрельную, спровоцированную пулевым ранением;
  • постоперационную, развивающуюся после операции на костях;
  • контактную, когда воспалительный процесс переходит с близлежащих структур.

Почти всегда остеомиелит начинается остро. При благоприятном дальнейшем течении он заканчивается выздоровлением, в противном случае становится хроническим. Встречаются и нетипичные формы болезни – абсцесс Броди, остеомиелит Оллье/Гарре, при которых воспалительный процесс с самого начала носит вялотекущий характер. Так же происходит при остеомиелите, вызванном сифилисом и туберкулезом.

Острый остеомиелит

В острой фазе симптоматика зависит от пути попадания инфекции – эндо- или экзогенного. Имеет значение общее состояние здоровья человека, масштабность травмы самой кости и прилежащих мягких тканей. На рентгеновских снимках изменения можно заметить через 2-3 недели с момента начала воспаления.

Гематогенный (эндогенный) остеомиелит протекает в острой форме и встречается преимущественно у детей до года (33% случаев). Во взрослом возрасте он является скорее исключением и представляет собой, как правило, рецидив перенесенной в детстве болезни.

В трубчатых костях, особенно в их средней части – диафизе – расположена густая сеть кровеносных сосудов, в которых кровообращение замедленное. Попавшие сюда микробы оседают в губчатом костном веществе, и под влиянием неблагоприятных факторов вызывают воспаление.

Активное размножение бактерий могут вызвать, в частности, переохлаждение и сезонное снижение иммунитета. Наиболее часто гематогенный остеомиелит наблюдается в большеберцовой и бедренной костях, но не исключено и поражение нескольких костей одновременно.

Гематогенный остеомиелит бывает генерализованным, местным (локальным) и токсическим (редко).

Генерализованный

Характеризуется острым началом и выраженной интоксикацией организма. Сопровождается лихорадкой, высокой температурой до 40°, головной болью и неоднократной рвотой. В отдельных случаях наблюдаются мышечные судороги, пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек, возможны обмороки.

Лицо пациента бледнеет, губы приобретают синеватый оттенок, пульс учащается, артериальное давление падает. Методом пальпации определяется увеличенная печень и селезенка, иногда воспаляются бронхи и легкие.

Уже в первый или на второй день появляется боль в стопе, пяточной кости или на другом участке (в зависимости от локализации поражения). Болевой синдром носит резкий, сверлящий и распирающий характер, нарастает даже при незначительных движениях.

Если рядом с источником воспаления располагается сустав, в нем развивается гнойный артрит. Например, остеомиелит кости бедра может вызывать артрит тазобедренного сустава.

Примерно через неделю или две в воспалительном очаге скапливается патологическая жидкость. Она проникает в мышечные структуры с образованием флегмон, которые подлежат обязательному вскрытию. При отсутствии адекватного лечения формируется свищ, либо увеличивается флегмона, что может привести к гнойному артриту и заражению крови – сепсису.

Локальный остеомиелит бывает нескольких видов и может поражать:

  • длинные трубчатые кости ног или рук, включая фаланги пальцев;
  • плоские кости таза, черепа или лопаток;
  • смешанные кости пятки, позвонков и челюстей.

Локальный остеомиелит позвоночника, трубчатых, плоских или смешанных костей проявляется болевым синдромом высокой интенсивности. В пораженной зоне ощущается сильное распирание, движения резко ограничиваются, кожа краснеет и становится горячей на ощупь.

Симптомы остеомиелита включают выраженную отечность, особенно при образовавшейся межмышечной флегмоне. Кожа натягивается и блестит, под ней чувствуется движение жидкости (флюктуация).

Температура тела повышается, но держится в пределах 37-38°. Если гной прорывается сквозь надкостницу, боль слабеет. С выходом содержимого через полноценный свищевой ход прекращается и боль, и воспаление.

Токсический

Токсический остеомиелит ноги, руки и других костей отличается стремительным началом и преобладанием симптомов острого заражения крови:

  • резким подъемом температуры тела;
  • признаками отравления, включая повторную рвоту;
  • снижением давления;
  • острой сердечной недостаточностью.
Читать еще:  Боли в мышцах и в суставах: причины, лечение, диагностика

Зачастую возникают трудности с диагностикой и своевременным лечением токсического остеомиелита, поскольку признаки воспаления костной ткани выражены слабо и появляются не сразу.

Другие виды

В острой форме может протекать посттравматический, послеоперационный, огнестрельный и контактный остеомиелит. Посттравматический вид патологии возникает при инфицировании раны во время травмы и чаще всего развивается в результате оскольчатых переломов, масштабных повреждений мягких тканей на фоне снижения иммунитета и недостаточного кровоснабжения травмированной области.

Огнестрельный остеомиелит протекает по типу посттравматического, но его симптомы нередко расплывчаты. Отечность небольшая, объем гнойного содержимого незначительный. О воспалении кости свидетельствует налет серого цвета, покрывающий рану.

Проблем с заживлением кости при огнестрельном ранении обычно нет, если исключить сильную раздробленность и большое смещение костных отломков. Гнойные очаги при этом оказываются внутри костной мозоли.

Послеоперационный остеомиелит – это разновидность посттравматического воспаления. Развивается после проведения остеосинтеза при закрытых переломах, внедрения спиц в ходе наложения компрессионно-дистракционных аппаратов, скелетного вытяжения. Причина чаще всего заключается в несоблюдении асептических правил или сильной травматичности вмешательства.

Контактный тип патологии может возникнуть, если гнойный процесс развивается в мягких тканях рядом с костью. Это возможно при нагноении костей пальцев рук, кисти, больших ран волосистой части головы.

Диагностика и лечение

Для выявления остеомиелита используются лабораторные и инструментальные методы. В числе первых – анализы крови и мочи, пункция для определения возбудителя инфекции и удаления гноя из воспалительного очага. Подтвердить диагноз можно с помощью ультразвука, инфракрасного сканирования, рентгена, компьютерной томографии.

Лечить острый остеомиелит следует только в больнице, в травматологическом отделении. Сначала пораженную конечность или другую часть тела обездвиживают, затем проводят массивное лечение остеомиелита антибиотиками. Наиболее часто назначают Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Ванкомицин, Цефтриаксон и Клиндамицин. Иногда используется сразу несколько препаратов.

Для очищения крови от инфекции, восполнения объема кровяного русла и улучшения локального кровообращения проводят переливание плазмы, вводят раствор альбумина 10%. В тяжелых случаях чистят кровь и лимфу с применением методов гемокоррекции.

Гнойный очаг обязательно дренируют, промывают растворами, содержащими антибиотики и протеолитические ферменты. Если в тазобедренном или другом суставе диагностирован гнойный артрит, делают пунктирование. В ходе процедуры гной удаляется из суставной полости, а затем в нее вводятся антибиотики. Когда пункция по каким-то причинам невозможна, все манипуляции выполняют на открытом суставе.

Хронический остеомиелит

Хронизация воспалительного процесса в кости происходит не более чем у 3 пациентов из 10. Примерно через месяц после начала болезни образуются секвестры – омертвевшие фрагменты кости, окруженные измененной костной тканью. Еще спустя 2-3 месяца эти секвестры полностью отделяются, и в зоне разрушения возникает полость. Таким образом остеомиелит становится хроническим.

Признаки остеомиелита, протекающего хронически, выражены неярко: состояние пациента удовлетворительное, слабоинтенсивная боль приобретает ноющий характер. Свищи могут появляться как рядом с местом повреждения, так и на значительном расстоянии от него. Из свищевых ходов периодически выделяется небольшое количество гноя.

Продолжительность периода ремиссии варьируется от месяца до нескольких лет и зависит от возраста, состояния здоровья больного, характера и локализации травмы. Рецидив может спровоцировать имеющееся заболевание, падение иммунитета, закрытие свищевого хода и скопление гноя в полости кости.

Диагностика и лечение

Диагностика хронического остеомиелита, как правило, не вызывает трудностей и основывается на результатах рентгена, МРТ или КТ. Свищевые ходы и их местонахождение выявляется с помощью фистулографии – рентгенологического исследования с применением контрастного вещества.

В первую очередь удаляются очаги хронического воспаления и участки с выраженными рубцовыми изменениями. В Москве такие операции выполняются под общим наркозом, в ходе процедуры иссекаются секвестры, грануляции и гнойные полости вместе с их внутренними стенками. Вылущиваются свищи с дальнейшим промывным дренированием. Затем полости санируются, и проводится костная пластика.

При хроническом остеомиелите можно делать массаж и физиопроцедуры, но только после удаления гнойных очагов и строго по указанию лечащего врача.

СПРАВКА : при любой форме остеомиелита действует незыблемое правило общей хирургии – гнойный очаг подлежит обязательному удалению.

Диетическое питание

Ускорить выздоровление поможет правильное питание при остеомиелите. Основные правила таковы:

  • пища должна содержать достаточное количество белка, кальция и железа;
  • предпочтительно дробное питание – часто и небольшими порциями, 5-6 раз в день, чтобы еда лучше усваивалась;
  • как минимум 1 раз в день на столе должны быть мясные и молочные продукты, яблоки и бананы;
  • больше фруктов – до 30% от всего объема продуктов;
  • минимум потребляемой жидкости – 2.5 литра;
  • если есть сопутствующее заболевание обменного характера, необходимо учитывать рекомендации соответствующего узкого специалиста.

Народные рецепты помощи

Лечение остеомиелита народными средствами можно совмещать с основной терапией. Это поможет ускорить процесс выздоровления и предотвратить ее болезни. Большой популярностью пользуются лечебные ванны с настоями и отварами лекарственных трав, компрессы и мази из доступных продуктов, а также средства для приема внутрь.

2 ст. л. полевого хвоща заливают двумя стаканами воды, доводят до кипения и варят примерно полчаса. Готовый отвар оставляют на ночь, после чего принимают по 3 ст. л. до 4 раз в день. Средство можно применять для компрессов: нужно просто намочить в нем бинт или марлю, которую приложить к больному месту.

Настойка сирени обладает противовоспалительным и обеззараживающим действием. Готовят ее так: цветки заливают водкой или спиртом из расчета 50 г на полстакана. Настаивают 10 дней, периодически взбалтывая смесь. С настойкой делают компрессы, как в предыдущем рецепте.

Лечение остеомиелита, как правило, длительное. Обычно требуется как минимум несколько месяцев, чтобы справиться с болезнью. При остром воспалении прогноз более благоприятный. В случае хронического остеомиелита многое зависит от давности и типа повреждения.

Остеомиелит

Что такое остеомиелит?

Остеомиелит представляет собой инфекцию кости, чаще всего вызываемую бактериями, реже другими типами патогенных микроорганизмов, часто достигающих кости через кровь. Остеомиелит может быть острым или хроническим и определяется как таковой в первую очередь на основании патологической картины ткани, а не продолжительности инфекции. Наиболее распространенной причиной остеомиелита, острого или хронического, является золотистый стафилококк как у детей, так и у взрослых.

При инфицировании костной ткани часто развивается отек ее мягкой внутренней части (костного мозга). Отекшая внутренняя часть начинает давить на твердую внешнюю стенку кости, приводя к передавливанию кровеносных сосудов костного мозга, в результате чего приток крови к кости снижается или прекращается.

Без достаточного поступления крови возможно отмирание участков костной ткани. Инфекции таких отмерших участков костной ткани сложны в лечении, поскольку в эти участки не проникают естественные клетки организма, специализирующиеся на защите от инфекций, а также антибиотики.

Инфекция также может распространиться за пределы кости и привести к образованию гнойных скоплений (абсцессов) в близлежащих мягких тканях, например, мышечной ткани. Абсцессы иногда самостоятельно прорываются через кожу.

Классификация

Существует два типа остеомиелита, которые более дифференцированы по отношению к профилю, представленному костной тканью, чем по продолжительности самой инфекции:

  • Острый остеомиелит, связанный с воспалительными изменениями костей, вызванными патогенными бактериями, симптомы которых обычно появляются через две недели после заражения.
  • Хронический остеомиелит представляет собой некроз кости, то есть гибель части костной ткани.

Дальнейшие классификации остеомиелита основаны на предполагаемом механизме инфицирования: например, если он передается через кровь или в результате прямого проникновения бактерий в кость вследствие инфицирования прилегающих мягких тканей или открытой раны.

Причины остеомиелита

Остеомиелит вызывается различными инфекционными агентами. Когда костный мозг (мягкая ткань внутри кости) заражается, он набухает и оказывает давление на кровеносные сосуды в кости, вызывая их разрушение. Найденные микроорганизмы различаются в зависимости от возраста пациентов:

  • Бактерии золотистого стафилококка​ (Staphylococcus aureus) являются наиболее частой причиной острого и хронического остеомиелита у взрослых и детей.
  • Стрептококк группы А (пневмококк и К. kingae) являются другими двумя наиболее распространенными патогенными микроорганизмами у детей.
  • Стрептококковые инфекции группы В встречаются в основном у новорожденных.
  • У взрослых золотистый стафилококк является наиболее распространенным патогеном в кости, связанным с протезными инфекциями.
  • Другие возможные микроорганизмы: Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeroginosa, Serratia marcescens и Escherichia coli.
  • Кроме того, грибковые и микобактериальные инфекции также были зарегистрированы у пациентов с остеомиелитом, но они остаются редкими и обычно встречаются у пациентов с нарушенной иммунной функцией (иммунодефицит).
  • Есть редкие случаи паразитарной инфекции (эхинококкоз).
  • В контексте травмы инфекция очень часто связана с несколькими микроорганизмами.

Механизм действия, который вызывает хронический остеомиелит, заключается в следующем: бактерии прилипают к кости и образуют биопленку, в которой они становятся менее чувствительными не только к иммунной системе пациента, но и к антибиотикам.

На макроскопическом уровне вследствие воспаления образуются участки костного некроза (омертвевшей ткани), когда он закупоривает каналы кровеносных сосудов. Эти участки омертвевшей костной ткани без васкуляризации называются «секвестрами».

Наиболее подверженные заболеванию люди

Золотистый стафилококк часто поражает госпитализированных людей, поэтому это называется внутрибольничной инфекций — микробом, который поражает больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения. Таким образом, инфекция золотистого стафилококка​ может заражать человека во время установки катетера, протеза или зонда.

Люди, наиболее подверженные риску острого остеомиелита, — это дети, которые чаще поражаются из-за роста областей длинных костей, которые сильно васкуляризируются и подвержены даже незначительным травмам. Более половины случаев острого гематогенного (переносимого с кровью) остеомиелита у детей приходится на пациентов в возрасте до пяти лет. Напротив, хронический остеомиелит у детей встречается очень редко.

Факторы риска

Факторами риска, а именно предрасположенностью к остеомиелиту, являются в основном:

По мере прогрессирования этих состояний заболеваемость хроническим остеомиелитом среди населения увеличивается.

Симптомы остеомиелита

Симптомы острого остеомиелита:

  • лихорадка (высокая температура);
  • раздражительность;
  • местная эритема (покраснение);
  • отек;
  • чувствительность зараженной кости.

Симптомы хронического остеомиелита:

  • часто вторичный по отношению к открытым переломам;
  • хроническая боль;
  • плохое заживление ран;
  • общее недомогание;
  • иногда жар.

Симптомы остеомиелита могут быть неспецифичными, и их трудно распознать. Идентификация рассматриваемой бактериальной инфекции не всегда проста, поскольку посевы крови, позволяющие обнаружить их, оказываются положительными только в половине случаев.

Читать еще:  Рак позвоночника: что это, первые симптомы и проявление

Осложнения

Основные осложнения остеомиелита включают:

  • Смерть кости (остеонекроз). Инфекция кости может препятствовать циркуляции крови внутри кости, что приводит к ее смерти. Для того чтобы антибиотики помогли, необходимо хирургически удалить отмершие части кости.
  • Септический артрит. Иногда инфекция в костях может распространиться на близлежащие суставы.
  • Плохой рост. Если остеомиелит возникает в мягких тканях, называемых ростовыми пластинами, на любом конце длинных костей рук или ног, это может повлиять на нормальный рост костей и суставов детей.
  • Рак кожи. Если при остеомиелите образовалась открытая рана, которая выделяет гной, существует высокая вероятность того, что на окружающей коже появится плоскоклеточный рак.

Диагностика

Остеомиелит можно заподозрить на основании симптомов и по результатам медицинского осмотра. Например, врачи могут подозревать остеомиелит у больного со стойкой болью в определенном участке кости, сопровождающейся или не сопровождающейся лихорадкой, предъявляющего жалобы на практически постоянную усталость.

Если врачи подозревают остеомиелит, они проводят анализы крови для выявления воспаления, определяя один из следующих показателей:

  • скорость оседания эритроцитов (СОЭ — анализ, который заключается в измерении скорости, с которой эритроциты оседают на дно пробирки с кровью);
  • уровень С-реактивного белка (белок, циркулирующий в крови, резко повышается в случае воспаления).

Повышенные показатели СОЭ и уровня С-реактивного белка обычно указывают на наличие воспаления. Кроме того, в результатах анализа крови часто выявляют повышение количества лейкоцитов. Однако для диагностики остеомиелита результатов таких анализов крови недостаточно, хотя результаты в пределах нормы, говорящие о незначительном воспалении или полном его отсутствии, снижают вероятность остеомиелита.

Рентген позволяет обнаружить характерные признаки остеомиелита, но в ряде случаев это возможно только спустя 2–4 недели после появления первых симптомов.

В случае сомнительных результатов рентгенологического исследования или тяжелых симптомов проводится компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). С помощью КТ и МРТ можно определить инфицированные участки или суставы и обнаружить инфекцию соседних тканей, например, абсцессы.

В качестве альтернативы можно провести сканирование костей (получение изображений костей после введения с помощью инъекции вещества под названием «радиоактивный технеций»). Инфицированные участки почти всегда выглядят измененными на сканограммах кости, за исключением костей у детей первого года жизни, поскольку сканограммы не всегда достоверно указывают на отклонения в растущих костях. Однако сканограмма не всегда позволяет отличить инфекцию от других заболеваний костей. Лейкоцитарное сканирование (изображения, получаемые после внутривенной инъекции лейкоцитов, обработанных радиоактивным индием) позволяет отличить инфекцию от других заболеваний в участках, которые выглядят измененными на сканограммах костей.

Для диагностики инфекции кости и определения микроорганизмов-возбудителей врачи могут взять на анализ образцы крови, гноя, синовиальной жидкости или самой костной ткани. Как правило, при остеомиелите позвоночника образцы костной ткани извлекают с помощью иглы или в ходе хирургического вмешательства.

Лечение остеомиелита

Наиболее эффективным средством лечения детей и взрослых, у которых в недавнее время была инфекция кости, распространившаяся с кровотоком, являются антибиотики. Если определить бактерию-возбудителя инфекции не представляется возможным, применяют антибиотики, эффективные в отношении золотистого стафилококка​ и многих других типов бактерий (антибиотики широкого спектра действия).

В зависимости от тяжести течения инфекции, антибиотики могут вводить в вену (внутривенно) в течение 4–8 недель. Затем переходят на прием антибиотиков внутрь в течение более длительного периода времени в зависимости от реакции на них пациента. Лечение некоторых больных хроническим остеомиелитом может предусматривать прием антибиотиков в течение нескольких месяцев.

Если обнаружена или подозревается грибковая инфекция, необходимо лечение противогрибковыми препаратами в течение нескольких месяцев. Если инфекция обнаружена на ранних этапах, хирургическое вмешательство обычно не требуется.

У взрослых больных с бактериальным остеомиелитом позвонков антибиотикотерапия обычно длится от 4 до 8 недель. Иногда возникает необходимость в постельном режиме, и больному может потребоваться использовать корсет. Для дренирования абсцессов или укрепления пораженных позвонков (чтобы не допустить сминания позвонков и, как следствие, поражения близлежащих нервов, позвоночного столба или кровеносных сосудов) может потребоваться хирургическое вмешательство.

Если остеомиелит развивается вследствие инфекции близлежащих мягких тканей, сложность лечения возрастает. Обычно проводится хирургическая операция для удаления отмершей ткани и кости, образовавшиеся полости заполняются здоровой кожей или другой тканью. Затем проводится лечение инфекции с помощью антибиотиков. Антибиотики широкого спектра действия необходимо принимать более 3 недель после хирургического вмешательства.

При наличии абсцесса обычно требуется хирургическое вмешательство для его удаления. Также хирургическое вмешательство показано больным со стойкой температурой и снижением массы тела.

При лечении клинический исход острого остеомиелита в целом хороший.

Прогноз неутешителен для людей с длительным (хроническим) заболеванием. Симптомы могут появляться и исчезать годами, даже при хирургическом вмешательстве. Может потребоваться ампутация, особенно у людей с диабетом или плохим кровообращением.

Прогноз для людей с протезной инфекцией частично зависит от:

  • здоровья человека;
  • типа инфекции;
  • того можно ли зараженный протез удалить без проблем.

Можно ли предотвратить остеомиелит?

Самый простой способ предотвратить остеомиелит — сохранять кожу чистой. Все порезы и раны, особенно глубокие, должны быть тщательно очищены. Моте раны водой с мылом, держите их под проточной водой не менее пяти минут подряд, чтобы тщательно их промыть и удалить любую грязь.

Чтобы сохранить чистоту раны после промывки, накройте ее стерильной марлей или чистой тканью. Вы можете нанести заживляющий безрецептурный антибактериальный крем на рану, но самое главное, чтобы он был хорошо очищен. Раны должны начать заживать в течение первых 24 часов и полностью зажить в течение недели.

Рана, для заживления которой требуется больше времени и/или которая вызывает сильную боль, должна быть осмотрена специалистом.

И, как и при многих инфекциях, родители и дети должны тщательно и часто мыть руки, чтобы предотвратить распространение микробов. Дети также должны своевременно проходить необходимые вакцинации.

Остеомиелит

Начальными симптомами данного заболевания, которые проявляются в самые первые дни, является общая слабость и недомогание, ощущение ломоты в конечностях, боль в мышцах, головная боль. Немного позже больной чувствует сильный озноб, при этом температура тела поднимается до 39 градусов. К начальным симптомам может присоединяться рвота, ощущение разбитости. Больной чувствует себя очень плохо, проявляются затемнения сознания, бред, раздражаются мозговые оболочки, иногда проявляются судороги. У пациента нет аппетита, отмечается сухость языка. Кроме того, симптомами острого гематогенного остеомиелита является бледность лица, сухость кожи, которая, к тому же приобретает желтоватый оттенок, цианотичность, слизистых оболочек. Артериальное давление у больного снижено, прослушиваются глухие тоны сердца, учащается пульс, дыхание становится частым и поверхностным. Во время пальпации врач часто обнаруживает увеличенную печень и селезенку. Область почек иногда болезненна.

Через один-два дня после начала заболевания начинают проявляться болевые ощущения, которые имеют строгую локализацию в пораженной конечности. При этом боль имеет рвущий характер, ввиду чего дети часто после наименьших движений конечностью сильно кричать от усилившейся боли. В некоторых случаях из-за сильной боли ребенок вынужден удерживать конечность в состоянии полной неподвижности. Это состояние называют псевдопараличем. Также в первые дни начинает проявляться припухлость мягких тканей, которая сопровождается отчетливой болезненностью. Кожа в местах поражения красная и припухлая, ее температура повышается. Припухлость больной конечности постоянно увеличивается, через некоторое время становятся видимыми расширенные вены, регионарные лимфатические узлы увеличиваются. Часто при данном состоянии развивается сепсис.

Читать еще:  Эндопротезирование коленного сустава в Харькове

В зависимости от того, насколько тяжелым является заболевание, различают местноочаговую, токсическую (молниеносную) и септикопиемическую формы острого типа заболевания.
Для местноочаловой формы остеомиелита характерно наиболее стабильное течение. Болезнь начинается у полностью здорового ребенка, который жалуется на боль в конкретном месте. Повышается температура до 39-40 градусов С, со временем возникает ограничение движения, Постепенно появляются: ограничение движений в суставах, покраснение кожи, сильные постоянные боли.

При септикопиемической форме у пациента в короткий срок появляется много гнойных очагов причем, этот процесс происходит параллельно во внутренних органах или костях.

При токсической форме человек может резко терять сознание, бредить. Эти признаки называют признаками «септической интоксикации». Они необычайно быстро прогрессируют и приводят к смертельному исходу в первые часы либо сутки заболевания. В данном случае клинические признаки со стороны костей и мягких тканей формироваться не успевают.

У взрослых пациентов вследствие гематогенного остеомиелита поражается, как правило, бедро либо позвоночник. Соответственно, в этой области возникают и боли. Однако вследствие наличия многих причин для возникновения болевых ощущений в указанных областях диагностика остеомиелита у взрослых иногда является более трудной, нежели у детей.

Течение острого гематогенного остеомиелита напрямую зависит от того, насколько своевременно было начато лечение заболевания, которое в первую очередь включает прием антибиотиков.

Как правило, острый остеомиелит переходит в хроническую форму ввиду продолжающегося некроза инфицированного участка губчатого или компактного слоя кости. У пациентов, которые страдают хроническим остеомиелитом, клинические симптомы, как правило, выражены незначительно. Их усиление наблюдается только в случае обострении воспаления. Клинические проявления симптомов усугубляются, если общая сопротивляемость организма уменьшается ввиду наличия в кости инфекции. Подобное явление может спровоцировать охлаждение, травма, тяжелые болезни и другие явления.

Диагностика остеомиелита

В процессе диагностики острого гематогенного остеомиелита в первую очередь производится методическая пальпация, проводимая с осторожностью, с помощью которой можно определить наиболее болезненный участок, который и будет соответствовать центру развития воспалительного процесса.

С помощью рентгенологического исследования можно определить локализацию и протяженность очага поражения, а также установить, насколько тяжелыми были изменения с патологоанатомическиой точки зрения. Однако с помощью рентгенологического исследования симптомы заболевания можно выявить только с 10-14 дня развития болезни. При исследовании с помощью рентгена можно определить изолированные участки разрушения. При рассмотрении рентгенограммы их видно как отверстия в кости.
В некоторых случаях для установления точного диагноза целесообразно применение метода компьютерной томографии. Если специалист подозревает наличие у больного хронического остеомиелита, то иногда для диагностики применяется метод фистулографии. Данный метод диагностики позволяет выявить локализацию секвестра в том случае, если обычные снимки не показывают необходимые данные достаточно четко. В процессе применения данного метода используют контрастные вещества (сергозин, йодолипол, диодон). Самые точные результаты можно получить вследствие применения метода радиоактивного сканирования, для которого применяется радиоактивный технеций.

Также в процессе диагностики остеомиелита применяется комплекс лабораторных исследований. Так, наиболее информативным методом является определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), что свидетельствует о наличии в организме воспалительного процесса.

Для того чтобы окончательно уточнить диагноз, очень часто применяется метод биопсии с взятием образца тканей. Пункцию кости производят под наркозом. Данная методика используется и для проведения бактериологического исследования.

Лечение остеомиелита

На сегодняшний день при лечении остеомиелита широко применяются антибиотики. Данный метод терапии значительно улучшил результативность консервативного лечения и, соответственно, уменьшил необходимость проведения операций. Современная терапия гематогенного остеомиелита включает ряд мероприятий общего действия на организм больного, а также применения средств местного воздействия на очаг инфекции.

В первые же дни после развития болезни проводится иммобилизация, которая ограничивает процесс, уменьшает болевые ощущения.

В более редких случаях требуется операция, которая применяется, если заболевание слишком запущено, и развилась флегмона. Операция также проводится с целью удаления секвестров.

На сегодняшний день самым эффективным методом считается метод щадящей остеоперфорации. Если у больного есть поднадкостничная флегмона, ее вскрытие производится без отслойки надкостницы. После этого наносятся фрезевые отверстия прямо на кость. Сквозь отверстия в кости производится дренаж костномозгового канала, а также внутрь кости вводятся антибиотики и антисептические средства.

В качестве общих методов консервативного лечения применяют терапию антибиотиками, дезинтоксикационные мероприятия, физиотерапевтические процедуры, производят корректирование нарушений иммунитета.

Острый остеомиелит: как распознать?

Остеомиелитом чаще поражается бедренная, большеберцовая и плечевая кость, а также нижняя и верхняя челюсть, позвонки. Более предрасположены к этому заболеванию мужчины.

Основная причина болезни – проникновение инфекции в костную ткань через кровь (гематогенно), а также вследствие травмы или оперативного вмешательства.

Все факторы, по которым появляется остеомиелит, можно разделить на 2 группы: эндогенные и экзогенные. В первом случае инфекция проникает в кровоток из очага инфицирования. Это могут быть раны на коже, фурункулы, гнойники, потертости, опрелости, повреждения слизистой носоглотки и рта.

К экзогенным факторам принадлежат травмы и операции.

В результате открытых переломов остеомиелит появляется в 17% случаев.

Возбудители остеомиелита:

  • стафилококки (в 80% случаев);
  • стрептококки;
  • гонококки;
  • кишечные палочки;
  • клебсиеллы;
  • пневмококки;
  • синегнойные палочки.

После попадания патогенных микроорганизмов инфекционный процесс протекает именно в кости.

Предрасполагающие факторы:

  • вирусные инфекции;
  • воспалительные заболевания;
  • физические переутомления;
  • стрессы;
  • гиповитаминозы;
  • несбалансированное питание, строгие диеты;
  • обморожения или ожоги;
  • аллергические реакции;
  • травмы, которые сопровождаются повреждением надкостницы и костной ткани;
  • применение химиотерапии.

Симптоматика болезни зависит от способа проникновения инфекции и степени повреждения костной ткани. Сначала возникают общие симптомы, а через 2-5 дней – местные проявления.

При остром остеомиелите появляются такие признаки:

  • температура тела до 38-40 ˚С;
  • озноб и лихорадка;
  • повышение потоотделения;
  • слабость;
  • головная боль;
  • расстройство мочеиспускания;
  • бледность кожного покрова.

Выраженность симптомов может зависеть от иммунитета пациента. Если организм ослаблен, велика вероятность токсического шока и потери сознания.

Из местных симптомов можно отметить отечность, болевой синдром, ощущение жара и пульсацию в области воспалительного процесса, ограничение двигательной активности.

В зависимости от способа проникновения инфекции острый остеомиелит бывает двух видов – гематогенный и экзогенный. Согласно обширности воспалительного процесса, существует локализованный и генерализованный вид.

Гематогенный

Инфекция попадает в кровь из удаленных очагов воспаления. Это могут быть инфицированные раны, абсцессы, флегмоны, фурункулы. Микробы проникают в системный кровоток. Чаще поражаются трубчатые длинные кости, поскольку у них широкая сосудистая сеть. Характерно множественное поражение костных структур.

Скорое размножение патогенных микроорганизмов в губчатом веществе кости и усиление симптоматики происходит при действии неблагоприятных факторов.

Наиболее предрасположены к острому гематогенному остеомиелиту дети в возрасте до 1 года. Для взрослых пациентов данная форма болезни – редкость.

Существует 3 формы гематогенного остеомиелита:

  • Септико-пиемическая. Для данной формы характерно внезапное и острое развитие. Симптомы – повышение температуры до фебрильных показателей (39-40 ˚С), признаки интоксикации, озноб, лихорадка, рвота, головная боль. Пациент может бредить, развивается гемолитическая желтуха. Через 2 дня после появления первых симптомов появляется сильная боль в области пораженной кости, активные движения конечностью становятся невозможными. Нарастает отек и гиперемия. Высока вероятность развития артрита.
  • Местная. Симптоматика менее выражена, нежели при септико-пиемической форме. Общее состояние пациента ухудшается незначительно, выражены симптомы местного воспаления.
  • Токсическая. Данная форма встречается редко. Она опасна тяжелыми последствиями, поскольку развивается молниеносно. Выражены симптомы сепсиса – высокая температура тела, снижение артериального давления, судороги, токсикоз, сердечно-сосудистая недостаточность, потеря сознания. Местные признаки выражены слабо.

Экзогенный

Данная форма остеомиелита появляется в результате травм, перенесенных операций и огнестрельных ранений. Во всех случаях гнойное воспаление распространяется на все участки кости. Симптомы появляются спустя 2-3 недели после травматического воздействия.

Признаки:

  • слабость:
  • озноб;
  • повышение фебрильной температуры тела;
  • тошнота;
  • головная боль;
  • болезненность, отек и местная гипертермия в области поражения;
  • гнойные выделения из раны.

Какой врач лечит острый остеомиелит?

Лечением острого остеомиелита занимается хирург.

Диагностика

Диагностика может быть затруднена. На рентген-снимках изменения у взрослых пациентов видны спустя 2-3 недели после развития болезни, у младенцев – на 4-5 сутки.

Обязательно проводят пальпацию пораженного участка, берут анализ крови и мочи.

На ранних стадиях можно обнаружить утолщение надкостницы, изменение контуров кости, участки уплотнения. По мере прогрессирования появляются секвестры. Кроме рентгенологического обследования, информативным является УЗИ, КТ и МРТ.

По необходимости проводится пункция костного мозга.

Пациенты подлежат госпитализации. На время терапии важна иммобилизация поврежденной части тела. Лечение продолжительное, длительностью около месяца. Еще полгода уйдет на восстановление.

Важно начать лечение как можно скорее, пока не развились осложнения. Комплексная терапия предполагает:

  • лечение антибиотиками – Цефалоспорин, Цефуроксим, Оксациллин или Линкомицин;
  • детоксикационную терапию – Полиглюкин, Реополиглюкин, Гемодез, Неогемодез;
  • прием иммуномодуляторов – Тималин, Гамма-Глобулин, Левамизол;
  • антиоксидантную терапию – Ксимедон;
  • применение анаболических гормонов – Анаполон, Параболин;
  • витаминотерапию – подойдут препараты, которые содержат фолиевую кислоту, цинк, магний, кальций, витамины B и C;
  • физиотерапевтические процедуры – лазерное облучение крови, УФО крови, плазмоферез и гемосорбции.

Одновременно с консервативным лечением применяется оперативное. Оно заключается в удалении гнойно-некротических участков, вскрытии флегмон и гнойников. Полость промывается и дренируется. Внутрикостно вводятся антисептики и антибиотики.

В большинстве случаев прибегают к секвестрэктомии или поднадкостничной резекции. После оперативного вмешательства используют скелетное вытяжение и аппарат Илизарова.

Профилактика

Наиболее важно придерживаться профилактических мер пациентам, у которых есть инфекционные заболевания или открытые раны. Рекомендации:

  • вовремя лечить инфекционные заболевания (это касается даже гайморита, кариеса, стоматита и других болезней);
  • защищать кожный покров от обморожений и ожогов;
  • тщательно обрабатывать раны;
  • сбалансированно питаться;
  • закаляться, принимать витамины;
  • вести здоровый образ жизни.

Если появилась боль в мышцах и костях или без причины повысилась температура тела, нужно посетить терапевта. Прогноз остеомиелита зависит от своевременности оказания медицинской помощи. В запущенных случаях возможны переломы, дефекты костей, анкилозы и раковые изменения.

Автор: Оксана Белокур, врач,
специально для Ortopediya.pro

Полезное видео про остеомиелит

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector