Инфекционный (септический) артрит

Острый или хронический артрит, вызванный микроорганизмами, проникшими в синовиальную оболочку. Инфицирование чаще всего происходит гематогенным путём (отдалённый источник), непосредственно (пункция сустава, артроскопия, ортопедическая операция, травма) или из окружающих тканей (инфицированное изъязвление кожи, воспаление подкожной клетчатки, остеомиелит). Этиологические факторы : у взрослых чаще всего бактерии ( Staphylococcus aureus , Streptococcus pyogenes , реже грамотрицательные: Neisseria gonorrhoeae , Neisseria meningitidis ); реже вирусы (краснухи, вирус гепатита С, парвовирус B19, вирус чикунгунья), грибки и паразиты.

Факторы риска бактериального артрита: ревматические заболевания (РА, СКВ), эндопротезирование сустава (особенно коленного или тазобедренного), лечение ингибиторами ФНО-α, травма сустава, пункция сустава, преклонный возраст, сахарный диабет, иммунодефицит (алкоголизм, лечение иммунодепрессантами, инфицирование ВИЧ), внутривенное введение наркотиков, почечная или печёночная недостаточность, гемофилия.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ наверх

1. Местные симптомы: боль, отёк, покраснение и гипертермия кожи в области сустава, ограничение подвижности сустава. Обычно возникают внезапно и быстро нарастают. В некоторых случаях (туберкулёзное воспаление, грибковое, бактериальное при ревматоидном артрите РА и других системных заболеваниях соединительной ткани, в преклонном возрасте) течение может иметь хронический и скрытый характер. При бактериальной этиологии в 90 % случаев развивается моноартрит; в 10 % полиартрит, являющийся обычно результатом бактериемии.

2. Общие с имптомы: лихорадка, которой редко сопутствуют ознобы; у больных преклонного возраста лихорадка может отсутствовать.

3. Типичные признаки, в зависимые зависимости от этиологии:

1) негонорейный артрит — чаще всего моноартрит (особенно гонартрит), в ≈20 % случаев воспаление 2–3 суставов, редко септический полиартрит (напр. при ревматоидном артрите, сепсисе). У больных преклонного возраста симптомы могут быть выражены слабо. Посев синовиальной жидкости положительный у 70 % больных, крови – у 24–76 % пациентов. У 30–50 % больных наблюдается длительное поражение сустава.

2) гонорейный артрит — мигрирующая артралгия или полиартрит (коленные, голеностопные, суставы запястья), обычно у молодых лиц, редко острый моноартрит; часто сопутствуют бурситы и кожные изменения (геморрагические пузырьки, узелки, пустулы). Посевы синовиальной жидкости положительны в вирусный артрит — чаще всего полиартрит (суставы запястья и пальцев кистей), иногда (парвовирус В19) напоминающий РА; могут сопутствовать кожные изменения (крапивница, эритема, петехии), исчезающие через 2–3 нед. Болеют преимущественно молодые женщины (следует дифференцировать с СКВ). Артрит с сопутствующей лихорадкой является основным клиническим симптомом инфекции чикунгунья, что необходимо учитывать при дифференциальной диагностике у пациентов, которые были в тропиках.

4) туберкулёзный артрит — чаще всего хронический моноартрит одного крупного сустава (тазобедренного или коленного); обычно с оститом. Диагностика часто запоздалая из-за постепенного начала заболевания и неспецифических симптомов.

5) кандидозный/микотический артрит — обычно хронический моноартрит, реже полиартрит с бурным течением (иногда с сопутствующей кольцевидной эритемой).

Дополнительные методы исследования

1. Лабораторные методы исследования: в большинстве случаев значительное повышение СОЭ и СРБ, лейкоцитоз (особенно при бактериальном артрите), гипохромная анемия (при хроническом артрите, напр. туберкулёзном).

2. Исследование синовиальной жидкости: макроскопическая оценка (жидкость чаще всего мутная, жёлто-серого или желто-зеленого цвета); количество клеток часто >25–100 000/мкл, нейтрофилов >75 %; мазок, окрашенный по методу Грамма (при отрицательном результате посевов может быть единственным доказательством бактериального инфицирования сустава); посевы крови и синовиальной жидкости для выявления микрофлоры и определения ее чувствительности к антибиотикам (при подозрении на гонорейное воспаление следует провести посевы крови и синовиальной жидкости на шоколадный агар, а микрофлору из уретры, шейки матки, анального отверстия и глотки — на чашку агар Тауэра-Мартина); обязательным является исследование синовиальной жидкости на наличие кристаллов пирофосфата кальция и мочевой кислоты.

3. Посевы крови или другого биоматериала в зависимости от клинической картины заболевания.

4. Другие исследования, идентифицирующие этиологический фактор (серологические, молекулярные тесты) в зависимости от подозреваемого патогена.

5. Визуализирующие методы исследования: рентгенография выявляет отёк мягких тканей и признаки экссудата, после ≈1 нед. околосуставной остеопороз, а в тяжёлых случаях сужение суставной щели (разрушение суставного хряща), после ≈2 нед. костные деструкции (воспалительный процесс разрушает субхондральную кость), а в хронических случаях — соединительнотканный или костный анкилоз. УЗИ используется преимущественно для мониторирования объёма экссудата и выполнения пункций сустава. В ряде случаев имеются показания к проведению КТ, МРТ или сцинтиграфии.

Диагностика основана на клинической картине, а также исследовании синовиальной жидкости и крови для выявления микроорганизма, являющегося этиологическим фактором. У больных гонорейным артритом следует провести исследования, направленные на выявление других болезней, передающихся половым путём, в том числе инфицирование бледной трепонемой (сифилис), C . trachomatis и ВИЧ.

Острый артрит, вызванный наличием кристаллов (подагра, псевдоподагра — сложно дифференцировать с септическим артритом бактериальной этиологии только на основании клинического обследования, решающим является исследование синовиальной жидкости; необходимо помнить, что инфицирование сустава может сопутствовать подагре), реактивный артрит (может протекать бурно в виде моноартрита, особенно после инфекций мочеполовой или дыхательной системы), острый моноартрит при полиартрите неинфекционной этиологии (РА [при обострении РА суставная жидкость иногда макроскопически напоминает жидкость при септическом артрите — проведите посев и воздержитесь от внутрисуставного введения ГК], СКВ, ПсА), боррелиоз, гемартроз, ревматическая лихорадка, подострый бактериальный эндокардит, септическое воспаление околосуставных тканей (напр. мошонки).

1. Бактериальная инфекция : если подозревается бактериальная этиология, начните системную эмпирическую антибактериальную терапию немедленно после забора синовиальной жидкости, крови и возможно других биологических жидкостей, а также мазков для выполнения микробиологических исследований; можете руководствоваться результатом окрашивания синовиальной жидкости по Граму и локальной резистентностью патогенов.

1) негонорейный бактериальный артрит — при обнаружении грамположительных бактерий → ванкомицин в/в 30 мг/кг/сут (макс. 2 г/сут) в 2 введениях; грамотрицательных бактерий → цефалоспорины III поколения в/в (цефтазидим 1–2 г через каждые 8 ч; цефтриаксон 2 г через каждые 24 ч или цефотаксим 2 г через каждые 8 ч); при отсутствии окрашивания бактерий по Граму каких-либо бактерий → у пациента без нарушений иммунитета следует использовать ванкомицин, а у пациента с иммунодефицитом или после перенесенной травмы сустава следует добавить цефалоспорин III поколения. Замена антибиотика проводится под контролем результатов антибиотикограммы. Обычно антибиотики вводятся в/в в течение 2 нед., далее п/о в течение 2 нед.; отклонения от этой схемы зависят от клинического состояния больного, биодоступности антибиотика (напр. фторхинолоны можно использовать в/в короче — в течение 4–7 дней) и результатов посевов.

2) гонорейный артрит → цефтриаксон 1 г в/м или в/в, или цефотаксим 1 г в/в через каждые 8 ч в течение 7 дней; как альтернатива ципрофлоксацин в/в 400 400 мг через каждые 12 ч; лечение сопутствующей инфекции C . trachomatis →разд. 14.8.10, разд. 14.8.10;

3) туберкулёзный артрит → выбор лекарств как при туберкулёзе лёгких →разд. 3.13.1, разд. 3.13.1, лечение следует проводить в течение 9 мес.;

4) инфицирование после имплантации эндопротеза сустава → обычно требуется удаление эндопротеза, длительная антибиотикотерапия и реимплантация эндопротеза.

2. Вирусная инфекция: НПВП, при ВГС можно применить противовирусные препараты.

3. Микотическая инфекция : при кандидозе флуконазол 400 мг/сут (6 мг/кг/сут) в течение ≥6 нед., или эхинокандин (каспофунгин 50–70 мг, либо микафунгин 100 мг/сут., либо анидулафунгин 100 мг/сут), либо амфотерицин В (липидный препарат) 3–5 мг/кг/сут в течение ≥2 нед., а затем флуконазол 400 мг/сут в течение >4 нед. Обязательно хирургическое удаление некротизированных тканей, а также эндопротеза (если это невозможно → длительно применяйте флуконазол в дозе 400 мг/сут [6 мг/кг/сут], при условии, что нет резистентности).

4. Многочисленное удаление (при необходимости каждодневное) синовиальной жидкости с фрагментами некротизированных тканей путем пункции сустава толстой иглой и промывания суставной полости 0,9 % NaCl до получения стерильных посевов и нормализации количества лейкоцитов в синовиальной жидкости. Не вводите антибиотики в сустав. При неэффективности пункции сустава (вся жидкость не удаляется) рекомендуется артроскопическая санация сустава (особенно коленного и плечевого) с промыванием большим количеством 0,9 % NaCl. Альтернативой артроскопии является хирургическая артротомия с наложением открытого дренажа (метод выбора при септическом коксартрите).

Читать еще:  Врожденный вывих тазобедренного сустава: лечение новорожденный и взрослых

5. В течение нескольких дней сустав должен быть обездвижен с помощью шины, затем подключение пассивных движений, а после исчезновения боли можно проводить активные движения — это способствует заживанию и регенерации суставного хряща и околосуставных тканей, предохраняет от возникновения сгибательных контрактур и анкилозов.

6. Обезболивание с помощью парацетамола, НПВС или ненаркотических опиоидов.

7. Риск развития септического артрита оперированного сустава (напр. во время эндопротезопластики) повышен у пациентов, принимающих биологические препараты (напр. анти-ТNF). Предлагается проводить операции после отмены препарата на время, равное ≥2 периодам полувыведения, и возобновлять приём препарата после полного заживления раны (≈4 нед. после операции). На практике последнее введение этанерцепта перед операцией проводят за неделю до операции, адалимумаба инфликсимаба и тоцилизумаба — 3 нед., цертолизумаба и голимумаба — 4 нед., ритуксимаба и белимумаба — 6 нед. перед операцией.

Что собой представляет септический артрит и как его лечить?

Добрый день, уважаемые читатели. Из данной статьи вы узнаете о том, что это такое – артрит септический, почему он возникает, какими симптомами себя проявляет и как его нужно лечить, по мнению врачей.

Содержание:

Заболевание достаточно распространенное, встречается повсеместно, чаще всего поражает детей и людей пожилого возраста.

Ежегодно наблюдается от 2-х до 10-и случаев заболеваний данной болезнью на 100 000 населения.

Без лечения она может быстро довести до инвалидности и даже стать причиной смерти.

Что это такое?

Сначала давайте определим, что это такое. Септический артрит — быстро прогрессирующее инфекционное поражение суставов, обусловленное попаданием гноеродных микроорганизмов непосредственно в суставную полость.

Зачастую поражается только один сустав (такое состояние называется моноартритом) и, как правило, крупный:

  • у взрослых людей чаще всего поражаются коленные суставы и суставы кистей рук;
  • у детей – тазобедренные суставы и плечевые.

Редко поражается голеностопный сустав, но и такое бывает. У пятой части больных с вышесказанным диагнозом наблюдается одновременное поражение более чем одного сустава – полиартрит.

Причины и факторы-провокаторы

Из названия можно понять, что провоцируется такой недуг инфекциями, причем не обычными, а только попавшими внутрь сустава.

Такими инфекциями могут быть:

  • все инфекции, которые провоцирует гноеродная бактериальная микрофлора – стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка;
  • кишечные инфекции, спровоцированные кишечной палочкой;
  • грибковые инфекции, возникшие из-за патогенных грибков;
  • гонорея, спровоцированная гонококками.

Следовательно, люди, переболевшие этими недугами, попадают в зону риска.

Но заболевает далеко не каждый, а только те, у кого имеется хотя бы один из нижеперечисленных дополнительных факторов-провокаторов:

  1. Наличие постоянного инфекционного очага в организме. Очагом могут быть ЛОР-органы (например, гланды, которые могут быть поражены хроническим тонзиллитом, а его, как известно, провоцируют стафилококки и стрептококки), бронхолегочная система, мочеполовая система.
  2. Ослабление защитных функций иммунитета. Ослабление или нарушение функций иммунитета должно быть не кратковременным стандартным, а хроническим и сильным, как при ревматизме либо при волчанке. Кроме того, вероятность заболеть таким недугом возрастает у людей с диабетом, онкологией, у ВИЧ-положительных и лиц, которые ведут беспорядочную половую жизнь, употребляют наркотики, злоупотребляют алкоголем.
  3. Патологические перемены в самом суставе. Такие изменения возникают из-за травм, операций, внутрисуставных инъекций, других деформирующих суставных заболеваний.

Симптоматика

Как правило, септический вид артрита всегда начинается остро и протекает ярко, агрессивно, бурно.

Первые симптомы будут такими:

  • интенсивная боль в области пораженного сустава, которая усиливается во время движений и ночью;
  • сильная отечность мягких тканей, расположенных вокруг пораженного места;
  • скованность из-за скопления внутрисуставной жидкости;
  • увеличение сустава в размерах;
  • покраснение кожного покрова;
  • местное повышение температуры.

Кроме данных признаков, наблюдаются дополнительные, которые свидетельствуют о развитии воспалительного процесса:

  • лихорадочное состояние;
  • повышение температуры до 39-40°С;
  • слабость, сонливость, недомогание;
  • отсутствие аппетита, тошнота;
  • чрезмерная потливость.

У людей, которые имеют ревматоидный артрит, а также у детей и у наркоманов вышеописанный патологический процесс изначально может развиваться в виде полиартрита (множественного поражения) с воспалением мелких суставов кистей или ступней, либо же локтей и голеностопных суставов.

У слабых (в плане иммунитета) и пожилых людей клиническая картина зачастую смазанная, общие симптомы минимально проявляются или отсутствуют полностью, при этом сама болезнь принимает хронический характер.

Самыми опасными считаются стафилококковые бактериальные артриты. Данный возбудитель провоцирует серьезные изменения в пораженных структурах всего за несколько дней.

При неблагоприятном развитии заболевания возникают некротические обширные участки в области воспаления, а также развиваются необратимые осложнения на сердце, легкие, перечь и почки.

Диагностические процедуры

В ходе обследования обязательно определяется точная причина заболевания. Для этого берут кровь или внутрисуставную жидкость, которую получают методом пункции.

Если возбудитель не определяется простыми методами, тогда проводят иммунологические исследования, которые более сложные и дорогостоящие, а именно такие, как ПЦР-анализ, который позволяет обнаружить точный инфекционный агент по ДНК.

Кроме вышеперечисленных анализов, назначается рентген или МРТ. Эти процедуры позволяют рассмотреть пораженную область изнутри и показывают все (даже малейшие) изменения в ней.

После тщательной диагностики подбирается лечение. Оно обязательно будет комплексным и, к сожалению, достаточно длительным. Подробнее о лечении читайте ниже.

Основные лечебные мероприятия

Так как зачастую артриты септического типа провоцируются вредоносными бактериями, практически всем больным сразу же назначают антибактериальную терапию (антибиотики).

Сначала, а именно до тех пор, пока не придут результаты анализов, пациенту рекомендуют мощнейшие антибиотики с широким спектром действия, например:

  • пенициллины;
  • аминогликозиды;
  • фторхинолоны;
  • цефалоспорины.

Препараты комбинируют, как правило, сразу назначают 2 или даже 3. После получения результатов диагностики данную терапию меняют – препараты подбираются индивидуально с учетом типа возбудителя болезни.

Во время лечения антибиотики не всегда принимаются перорально. Иногда их вводят непосредственно в воспаленный сустав.

Кроме антибиотиков, нужно использовать:

  • противовоспалительные нестероидные медикаменты в таблетках или в виде мазей (Индометацин, Вольтарен, например);
  • препараты для ликвидации интоксикации, укрепления организма, улучшения функций внутренних органов.

Чтобы поддержать организм, проводят инфузионную терапию, назначают стимуляторы иммунитета и различные витаминные комплексы.

Во время лечения вышеописанного заболевания нужно соблюдать строгий постельный режим, полностью избавить сустав от нагрузок, соблюдать диету и отказаться от вредных привычек, особенно от курения, алкоголя, наркотиков (если такая привычка имеется).

После основного лечения назначаются различные физиопроцедуры для восстановления организма, массажи, лечебная физкультура. Все эти мероприятия восстановят функциональность воспаленного сустава и защитят от рецидивов.

Если ситуация совсем запущенная, тогда рекомендуют лечить больной сустав хирургическими методами, например, делать дренирование для удаления внутрисуставной жидкости.

В том случае, если болезнь уже дала осложнения и деформировала пораженную область, назначают реконструкционную хирургию.

Профилактические рекомендации

Чтобы защитить себя от вышеописанной патологии, нужно:

  • вовремя лечить инфекции;
  • предупреждать заражение различными инфекциями, в том числе и половыми;
  • отказаться от вредных различных привычек;
  • укреплять иммунитет;
  • вести активный, здоровый образ жизни.

Ну вот и вся информация на сегодня, дорогие читатели. Желаю вам скорейшего выздоровления, если вы уже столкнулись с вышеописанной болезнью, а также крепкого здоровья в дальнейшем! До новых встреч.

Септический артрит: причины, симптомы и лечение

Септический артрит представляет собой состояние, характеризующееся воспалением суставов, причину которого следует искать в колонизации патогенным микробом (очень часто бактерией); этот процесс приводит к образованию гноя и, в конечном итоге, к разрушению суставов со значительными последствиями в плане заболеваемости.

В зависимости от количества пораженных суставов поговорим о:

  • моно-суставная форма, если она включает единственный сустав, в 90% случаев,
  • многосуставная форма.

Наиболее часто поражаемыми суставами являются самые крупные и наиболее васкуляризированные суставы:

Ответственными агентами являются в основном бактерии, такие как:

  • Золотистый стафилококк (80% случаев),
  • Haemophilus influenzae

Реже септический артрит вызывается грибами (Candida) или вирусами (например, вирусом гепатита и краснухи ).

Основными симптомами септического артрита являются:

  • боль, которая усиливается при цифровом давлении,
  • ограничение движения,
  • отек и покраснение пораженного сустава,
  • жар и общее недомогание,
  • совместный абсцесс.
Читать еще:  Опух палец на ноге без причины и болит: что делать, как лечить в домашних условиях

Диагноз в основном клинический, основанный на распознавании основных признаков и симптомов; анализы крови показывают увеличение воспалительных показателей, а с инструментальной точки зрения их можно запросить:

Наконец, артроцентез позволяет удалить зараженную синовиальную жидкость, исследование культуры которой позволяет охарактеризовать основной этиологический агент.

Терапия септического артрита включает использование антибиотиков и противовоспалительных препаратов, а у некоторых пациентов необходим хирургический дренаж сустава.

Септический артрит, к сожалению, является особенно серьезной патологией, если не лечить быстро и эффективно, что влечет за собой риск постоянной деформации и ограничения подвижности вовлеченных суставов; если инфекция распространяется системно, существует риск сепсиса и септического шока , события, связанные с высоким уровнем смертности.

причины септического артрита

С этиологической точки зрения возбудителями септического артрита могут быть:

  • бактерии
    • Золотистый стафилококк, ответственный только за около 80% всех инфекционных артритов,
    • Haemophilus influenzae, особенно у не привитых детей в возрасте до 2 лет,
    • Pseudomonas aeruginosa, обычно у наркоманов и больных СПИДом или со значительным снижением иммунной защиты,
    • Гонококк, ответственный за типичную форму гонококкового артрита, менее тяжелую, чем другие бактериальные формы,
    • Микобактерия, микроорганизм, вызывающий артрит и остеомиелит при туберкулезе (болезнь Потта),
    • Бруцелла (бруцеллярный артрит – зооноз , заболевание, зараженное инфицированными животными),
    • Treponema pallidum, агент, ответственный за сифилис ,
    • Borrelia burgdorferi, ответственный за болезнь Лайма .
  • вирус
    • Вирус из гепатита В (ВГВ)
    • Вирус краснухи,
    • Вирус эпидемического паротита ,
    • Другие вирусы.
  • грибы
    • Candida albicans (тот же микроорганизм, ответственный, например, за кандидоз влагалища ).

Патогенные микробы могут достигать различных суставов по-разному:

  • Гематогенным путем, то есть через кровь; это представляет собой наиболее частое состояние, которое возникает
    • у потребителей наркотиков, употребляющих наркотики внутривенно,
    • при эндокардите или других инфекционных заболеваниях, поражающих другие органы.
  • Распространение инфекции от соседнего процесса (мышечная инфекция, бурсит или остеомиелит),
  • прямая инокуляция, для открытых переломов или ортопедической хирургии.

Факторы риска

Появлению септического артрита способствует наличие ранее существовавших заболеваний суставов, спонтанных (таких как подагра) или нет (таких как ревматоидный артрит); Среди других многочисленных факторов риска, которые способствуют развитию заболевания, мы помним:

  • пожилой возраст старше 50-60 лет,
  • диабет и алкоголизм ,
  • системные инфекционные заболевания,
  • состояние сепсиса,
  • снижение иммунной защиты от хронических заболеваний, новообразований, СПИДа, применения иммунодепрессантов,
  • наркомания при внутривенном употреблении наркотиков,
  • предыдущий артроцентез или операция на суставах,
  • остеомиелит,
  • бактериальный эндокардит (инфекция клапанов сердца и эндокарда),
  • открытые переломы костей.

Суставные артриты чаще всего поражаются суставами, наиболее крупными и наиболее васкуляризированными:

Септический артрит характеризуется следующими клиническими симптомами и признаками:

  • локализованная боль с покраснением и припухлостью пораженного сустава, которая кажется теплой на ощупь,
  • функциональное ограничение пораженного сустава,
  • лихорадка, астения и общее недомогание,
  • скопление гноя (пиартро),
  • образование абсцессов, распространяющихся на прилегающие ткани.

Осложнения септического артрита могут быть довольно серьезными:

  • дегенерация хряща в первые 48 часов инфекции, которая может привести к разрушению синовиальной ткани,
  • растяжение суставной капсулы с патологическим вывихом сегментов суставной кости,
  • эмпиема суставов (сбор внутрисуставного гноя).

диагностика

Диагноз начинается с подробной истории болезни, своего рода клинического опроса, который позволяет врачу реконструировать недавнюю и прошлую историю болезни пациента; Анамнез также позволяет нам выделить наличие более или менее важных факторов риска в патогенезе септического артрита.

Физикальное обследование позволяет описать клинические признаки и симптомы, о которых сообщил пациент; Тщательное объективное обследование сразу же позволяет направить врача к диагнозу инфекционный артрит.

Анализы крови указывают на увеличение воспалительных показателей, то есть

  • лейкоцитоз (увеличение лейкоцитов),
  • тромбоциты (увеличение тромбоцитов),
  • увеличение СОЭ и С-реактивного белка .

Рентгенография является одним из инструментальных исследований первого уровня, который чаще всего требуется, однако на ранних стадиях инфекции поражения могут быть не видны. Со временем вы можете оценить различные признаки артрита, такие как

  • растяжение капсулы,
  • воспаление околосуставных мягких тканей,
  • сокращение совместного пространства
  • и эрозии костей.

КТ и магнитно-резонансная томография являются исследованиями второго уровня, которые особенно полезны при формах артрита, поражающих осевой скелет, то есть позвоночный столб, бедра или колени.

Это хирургическая процедура , которая позволяет удалять, через специальный шприц, синовиальная жидкость для диагностических целей-терапевтических (синовиальная жидкость представляет собой жидкость , присутствующая внутри сустава). Микробиологический анализ синовиальной жидкости позволяет выявить этиологический агент, ответственный за артрит, что позволяет назначать более специфичные и эффективные антибиотики.

В случае септического артрита необходима тщательная дифференциальная диагностика, особенно с:

  • неинфекционный артрит, такой как ревматоидный артрит ,
  • артроз ,
  • остеомиелит, хотя часто эти два патологических состояния могут сосуществовать,
  • подагрический артрит, или во время подагры , путем накопления мочевой кислоты,
  • ювенильный идиопатический артрит.

Средства и уход

Терапия септического артрита предусматривает применение в первой линии высоких доз антибиотиков внутривенно; если изначально используется эмпирическая терапия, она становится более специфичной, как только результаты антибиограммы становятся доступными.

Продолжительность лечения антибиотиками составляет не менее 6 недель.

Пораженный сустав должен оставаться неподвижным путем иммобилизации; после 2-3 дней терапии, если эволюция хорошая, мы можем начать с пассивной и, наконец, активной мобилизации.

С хирургической точки зрения может потребоваться дренаж сустава для удаления скопившегося гнойного материала; Еще одним преимуществом дренажа суставов является повышение эффективности той же антибиотикотерапии.

Инфекционный или септический артрит: как избежать осложнений

Инфекционный или септический артрит – это инфекция сустава. Обычно это происходит из-за инфекции, вызванной распространением вируса или бактерии в суставе или жидкости вокруг него, синовиальной жидкости. Обычно инфекция начинается в другом месте тела и распространяется потоком крови до сустава, заражая его. Заражение может произойти в результате хирургического вмешательства, открытых ран или инъекций. Такое заражение одновременно действуют на один сустав, преимущественно на большие суставы, колени, плечи, бедра. Инфекционный артрит может случиться в любом возрасте, группа риска – это принимающие внутривенные таблетки. Здесь вы узнаете, как заболевают инфекционным артритом, как долго заболевание длится, и о симптомах септического артрита для диагностики.

Типы инфекционного (септического) артрита

Существуют, главным образом, два типа инфекционного артрита: острый и хронический.

Острый: вызван быстродействующими бактериями. Острый артрит составляет 95 процентов заболеваний инфекционным артритом. Подвержены этому заболеванию и здоровые люди, и находящиеся в группе риска. Хрящи между суставами, необходимые для их нормального функционирования, могут быть повреждены в течение часов или дней. Иногда, инфекции такой степени могут случаться не в суставах, а в половых или пищеварительных органах, и тогда заражение суставов – это реакция на другую инфекцию и называется реактивным артритом.

Хронический: начинается постепенно в течение нескольких недель и составляет 5 процентов от общего числа заболеваний. Большей частью хроническому артриту подвержены люди, находящиеся в группе риска. Обычно подвергаются инфекции колени, плечи, запястья, бедра, локти, суставы пальцев. Большинство бактериальных, грибковых и микобактериальных инфекций заражают только один сустав или изредка несколько суставов.

Симптомы инфекционного артрита

Симптомы этого состояния могут отличаться от случая к случаю, но наиболее очевидны следующие признаки и симптомы:

Инфекционный артрит: симптомы, диагностика и методы лечения

Инфекционный артрит – это воспалительное заболевание синовиальной оболочки сустава, развивающееся из-за проникновения инфекции. Чаще всего патология поражает коленный или локтевой сустав. Инфекционный артрит характерен для людей любого возраста, нередко диагностируется у детей и пожилых пациентов. Патология может протекать в острой и подострой форме.

Причины возникновения заболевания

Основная причина заболевания – заражение синовиальной капсулы

Инфекционный артрит развивается из-за инфицирования синовиальной капсулы или оболочки сустава. Таким образом, главная причина развития болезни – это наличие очага инфекции в организме.

Инфекционный артрит может быть спровоцирован следующими возбудителями:

  • стафилококк;
  • грамотрицательные бактерии;
  • гонококки;
  • гепатит В;
  • вирус кори;
  • краснуха;
  • грибковая флора.

Возбудитель заболевания проникает в сустав гематогенным или лимфогенным путем, то есть с током крови или лимфы.

Заболевание может выступать осложнением имеющихся инфекционных патологий. Очагом инфекции может выступать:

  • кариес;
  • тонзиллит;
  • гнойный отит среднего уха;
  • хронические инфекции дыхательных путей;
  • заболевания мочевыделительной системы (цистит);
  • пневмония;
  • системный микоз;
  • туберкулез;
  • поражение половых органов.
Читать еще:  Ревматоїдний артрит - симптоми та лікування, Меднеан

Любое невылеченное инфекционное заболевание многократно повышает риск развития артрита. Ключевым моментом здесь выступает общее снижение иммунитета и распространение инфекции с током крови. Чем больше ослаблен организм, тем выше риски развития патологии суставов.

Кто входит в группу риска?

Группа риска при артрите очень обширна

От инфекционного артрита не застрахован практически ни один человек. Группа риска развития болезни достаточно обширна. Факторы риска:

  • возраст старше 50 лет;
  • ВИЧ-положительный статус;
  • алкоголизм;
  • терапия раковых заболеваний;
  • прием иммунодепрессантов;
  • аутоиммунные заболевания соединительной ткани;
  • сахарный диабет;
  • псориаз;
  • реактивный артрит;
  • патологии опорно-двигательного аппарата в анамнезе;
  • беспорядочные половые связи;
  • наличие хронического очага инфекции в организме.

Инфекционные артриты у детей часто ассоциированы с хроническим очагом инфекции в организме, либо проявляются на фоне инфекционных заболеваний, включая вирус гриппа. У людей молодого возраста основным фактором риска выступает беспорядочность в выборе сексуального партнера и пренебрежение контрацепцией. Пациенты старшего возраста сталкиваются с инфекционными артритами из-за ослабления защитных сил организма в следствие естественного физиологического старения.

Из-за нарушения кровообращения, с инфекционными заболеваниями могут сталкиваться больные сахарным диабетом. При это артрит чаще поражает суставы нижних конечностей. У людей с иммунодефицитом и больных сахарным диабетом достаточно часто выявляется грибковый артрит. Распространение грибковой флоры у больных диабетом связано с повышенным уровнем глюкозы в организме, вследствие чего создаются условия, благоприятные для размножения грибка.

Симптомы и признаки заболевания

Существует 2 варианта развития артрита

Инфекционные артриту у детей и взрослых могут быть асептическими и септическими. В первом случае болезнь развивается на фоне инфекции в организме, но в синовиальной капсуле болезнетворный агент не выявляется. Такая патология называется реактивным артритом и условно относится к инфекционным заболеваниям, хотя, по сути, выступает лишь осложнением инфекций, таких как грипп или корь.

Септическое воспаление протекает в острой форме. Оно также называется гнойным инфекционным артритом у детей и взрослых. Особенность патологии – стремительное нарастание симптомов.

При инфекционном артрите причины воспаления должны быть выявлены в первую очередь. Для составления эффективной схемы терапии необходимо точно диагностировать возбудитель болезни.

Острый инфекционный артрит

При остром инфекционном артрите симптомы и лечение зависят от тяжести патологического процесса. Острый бактериальный или инфекционный артрит у детей может быть вызван:

  • золотистым стафилококком;
  • стрептококком;
  • пневмококками;
  • кишечной палочкой;
  • сальмонеллами.

Заболевание развивается из-за тонзиллита, отита среднего уха, перенесенных инфекционных и бактериальных болезней. Причиной также может выступать фурункулез.

Фактором, повышающим риск развития такой формы болезни, является оперативное вмешательство в суставы, при котором в полость проникают патогенные бактерии, либо глубокие раны или укусы животных.

Острый бактериальный артрит, как правило, поражает один сустав. Эта форма моноартрита чаще всего проявляется воспалением коленного или голеностопного сустава, что обусловлено особенностями кровообращения нижней части тела.

Характерные симптомы и признаки инфекционного артрита, протекающего в острой форме:

  • пульсирующая боль в суставе;
  • выраженный отек и гиперемия кожи вокруг инфицированного сочленения;
  • симптомы интоксикации;
  • повышение температуры тела;
  • нарушение сгибательной функции сустава;
  • боль при нагрузке и в состоянии покоя.

Острый воспалительный процесс сопровождается головной болью, тошнотой, повышением температуры до 38 0 С. Суставная боль носит пульсирующий характер, но при нагрузках может приобретать острый оттенок.

Инфекционно-аллергический артрит

Инфекционно-аллергический артрит у детей – это следствие проникновения аллергена в организм. При этом первичное воздействие аллергена протекает бессимптомно, но в организме вырабатываются специфические антигены, которые при вторичном контакте провоцируют развитие воспаления.

При этой форме болезни аллергеном или раздражителем выступает сам возбудитель инфекционного заболевания. Инфекционно-аллергический артрит у детей развивается достаточно медленно, первые симптомы становятся заметны через 7-10 дней после начала развития воспалительного процесса.

Аллергический инфекционный артрит коленного сустава сопровождается симптомами классического артрита:

  • онемение сустава после сна;
  • боль в первые часы после пробуждения;
  • отек сустава;
  • покраснение кожи.

В редких случаях аллергии на стафилококк развивается тяжелый инфекционно-аллергический артрит у детей, симптомы которого повторяют признаки гнойного воспаления в суставе.

Ревматоидный инфекционный артрит

Ревматоидный артрит – это аутоиммунное заболевание соединительной ткани, при котором развивается воспалительный процесс в суставах. Ревматоидный артрит протекает в подострой форме. Его начало может быть связано с инфицированием сустава вследствие проникновения бактериального агента.

При этом инфекционный артрит протекает в подострой форме, но из-за воспаления проявляется специфический аутоиммунный ответ, вследствие которого организмом вырабатываются антитела, атакующие коллагеновые волокна соединительной ткани. В результате в суставе отмечается повышение продукции синовиальной жидкости. В некоторых случаях диагностируются изменения в составе синовиальной жидкости, требующие антибактериальной терапии.

После устранения болезнетворного агента артрит не проходит, так как переходит в ревматоидную форму. Опасность инфекционного ревматоидного артрита заключается в быстром прогрессировании. Наиболее опасен системный ревматоидный артрит, поражающий сразу несколько крупных суставов. Отягощенный инфекцией в полости сустава, ревматизм быстро прогрессирует, поэтому инфекционный ревматоидный артрит может приводить к деформации суставов, нарушению двигательной функции и потери трудоспособности. Ревматоидный артрит быстро приводит к инвалидности, поэтому требует срочного лечения.

Неспецифический инфекционный артрит

Неспецифический артрит инфекционной природы развивается вследствие действия условно-патогенных микроорганизмов, таких как стрептококк. Чаще всего причиной выступает наличие хронического очага инфекции.

Неспецифическая форма заболевания встречается у детей и пожилых пациентов. Спровоцировать ее могут такие банальные заболевания, как кариес. У мужчин неспецифический артрит может быть следствием инфекционного простатита.

Для патологии характерна боль в пораженных суставах, нарушение подвижности, симптомы общего недомогания. При исследовании синовиальной жидкости обнаруживается значительной увеличение ее объема, что провоцирует отек сустава.

Специфический инфекционный артрит

Особенность специфического инфекционного артрита коленного сустава или другого сочленения – это наличие нехарактерных возбудителей. К этой форме инфекционного артрита сочленений и суставов относятся воспаления, развивающиеся на фоне:

Патология может протекать в острой и подострой форме. Обычно болезнь поражает сразу несколько крупных суставов. При постановке диагноза важно учитывать наличие перечисленных заболеваний в анамнезе.

Особенности диагностики

Необходимо провести МРТ и УЗИ для постановления диагноза

Для точного диагноза необходимо пройти следующие обследования:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • рентгенографию сустава;
  • МРТ и УЗИ;
  • пункцию суставной капсулы.

Анализы крови позволяют установить факт инфекционного воспаления и обнаружить ревматоидный фактор. Рентген необходим для визуализации зоны поражения сустава. МРТ и УЗИ позволяет исключить наличие конкрементов, остеофитов, опухолевых новообразований, и визуализируют состояние околосуставных тканей.

Пункция проводится для изучения состава синовиальной жидкости. Это необходимо для точного выявления возбудителя.

Медикаментозное и хирургическое лечение

Инфекционный артрит возможно лечить медикаментозно

При лечении инфекционного артрита важно выявить возбудитель заболевания. В лечении инфекционного артрита практикуется комплексный подход, но терапия начинается с применения антибиотиков широкого спектра действия.

Антибиотики вводят внутривенно. При неспецифической инфекции применяют препараты пенициллинового и тетрациклинового ряда. Лечение специфического инфекционного артрита осуществляться препаратами группы макролидов и фторхинолонов. При патологии, спровоцированной туберкулезом, необходима длительная пульс-терапия высокими дозами противотуберкулезных препаратов.

В лечении инфекционного артрита могут применяться антимикотики, если болезнь вызвана грибковой флорой, либо противовирусные препараты. Глюкокортикостероиды назначают только после купирования острого инфекционного воспаления для снятия отека.

Дополнительно пациенту назначают лекарства нестероидной противовоспалительной группы для уменьшения болевого синдрома и иммуномодуляторы.

Хирургическое лечение заключается в установке дренажной системы, в случае нагноения в суставе. Это позволяет очистить полость сустава от гнойного экссудата.

Прогноз и осложнения

Артрит может перейти в хроническую форму

Инфекционный артрит необходимо лечить, в противном случае он может перейти в хроническую форму. Прогноз зависит от того, насколько своевременно была начата медикаментозная терапия. Примерно в 30% случаев перенесенного инфекционного воспаления сустава у пациентов на всю жизнь сохраняется нарушение подвижности в больном суставе и уменьшение амплитуды движений.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector