Особенности лечения перелома ладьевидной кости

Ладьевидная кость (от лат. «scaphoideum») являет собой важнейший фрагмент запястья человека. Включающее в себя колоссальное количество косточек, оно определяет возможность выполнения мелких движений и гарантирует пластичность и точность каждого действия. Любое повреждение лучезапястного сустава подвергается оценке травматолога, потому как нередко сами пострадавшие ошибочно расценивают данную травму, как сильный ушиб или растяжение связок. Перелом ладьевидной кости кисти чреват развитием серьезных последствий, а значимость основана на частоте, трудностях выявления и лечения.

Анатомические особенности кости

Запястье состоит из восьми небольших костей, которые фиксируются в ряд (по четыре фрагмента в каждом) между костями предплечья (лучевой и локтевой) и пястными. В области первого пальца ладьевидная косточка прекрасно пальпируется в месте, так называемой, анатомической табакерки – между сухожилиями большого разгибателя и отводящей мышцы.

Анатомия костей запястья и лучезапястного сустава крайне сложная, но именно их работа помогает нам осуществлять движения кистью в различных плоскостях и при этом сохранять суставную прочность. Все структурные элементы располагается плотно друг к другу, соединяясь связками. Такое расположение костных фрагментов объясняет нарушение привычного функционирования кисти при травматизации всего одного элемента.

Scaphoideum отличается недостаточным кровоснабжением, в отличие от прочих костей запястья. Проксимальная часть ладьевидной кисти, расположенная ближе к предплечью, после повреждения вовсе лишается кровоснабжения, что создает угрозу для развития тяжелых осложнений. Именно поэтому большую роль играет раннее выявление подобных травм кисти.

Колоссальное значение в момент возникновения перелома оказывают анатомические особенности строения ладьевидной кости, ее размеры, изогнутость и сужение в центре, прикрепление между массивными структурами и непрерывная статическая и динамическая нагрузки. Поэтому, совершив падение с упором на кисть при вытянутой руке, можно заработать вышеуказанное повреждение.

При подобном ударе повреждающая сила устремлена вдоль оси предплечья, при этом кисть оказывается в позиции тыльного сгибания под углом 90 градусов с одновременным отклонением в луче. В данной позиции механическая сила сконцентрирована в запястье, и именно она предопределяет разрушение ладьевидной кости. То есть, механизм ее перелома является косвенным.

При чрезмерном и резком отклонении кисти по направлению к локтю развивается надрыв бугорка ладьевидной кости, на котором прикреплена боковая связка, начинающаяся с шиловидного отростка лучевой кости.

Виды переломов ладьевидной кости

Выделяют нестабильные и стабильные переломы со смещением костных отломков. При условии нестабильной патологии отмечается зигзагообразное расхождение структуры или в косом направлении. Стабильные переломы отличаются поперечным разломом.

Переломы данного участка на основании действия травмирующей силы и места локализации встречаются следующие:

  1. Разлом средней трети;
  2. Повреждение средней трети;
  3. Перелом дистального отдела;
  4. Надрыв бугорка.

Смещение фрагментарных отломков наблюдается в момент повреждения под воздействием травмирующей силы. Нередко вторичное перемещение отломков кости выявляется в следствие посттравматической ретракции мышц (укорочения).

Данный вид переломов редко бывает обособленным – как правило, травма сочетается с повреждением полулунной и лучевой костей, вывихом лучезапястного сустава и надрывом ладьевидно-полулунного сочленения.

Признаки перелома

Примечательно, что при переломе ладьевидной кости может не наблюдаться видимая деформация кисти. Это основная причина, почему пострадавший ошибочно воспринимает надлом за ушиб.

При формировании надлома костных структур пострадавшего беспокоят следующие симптомы:

  • Резкая болезненность в месте анатомической табакерки, особенно у основания первого пальца кисти. Интенсивность болевых ощущений нарастает при прикосновении к поврежденному участку, попытке удержать в руке какой-либо предмет, активных движениях.
  • Ограничение амплитуды движений. Резкая боль не позволяет осуществлять привычные движения кисти, а врачебный осмотр исключает возможность полномерной оценки сохранности двигательной активности.
  • Нарастание отечности в первые полчаса после травмы у основания первого пальца кисти.
  • Видимое кровоизлияние лучезапястного сустава.
  • Крепитация (трение фрагментов кости), слышимая на небольшом расстоянии.

Диагностика

Перелом ладьевидной кости нуждается в ранней диагностике, так как, при условии нарушенного кровоснабжения, костная мозоль может не сформироваться вовсе или возникнет некроз костного фрагмента. Подобные осложнения неизбежно приведут к негативным последствиям, в частности, к резкому ограничению подвижности в запястье.

К диагностическим мероприятиям при данном виде травмы относятся:

  • Рентгенография поврежденного фрагмента конечности. Обычно рентгеновские лучи составляют четкую картину перелома ладьевидной кости и определяют его характер.
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Применяется, когда рентгенограмма недостаточно точно определяет соотношение костных фрагментов. Данные исследования позволяют в трехмерной плоскости рассмотреть травмированный участок кости, что всецело определит тактику хирургического лечения сложного перелома.

При надломе кости без смещения фрагментов, рентгенографии не всегда под силу зафиксировать границу перелома. В случае отсутствия возможности провести КТ или МРТ, важно провести шинирование травмированной кисти на 10 дней.

Оказание доврачебной помощи

По сути, лечение перелома начинается сразу после получения человеком травмы. Поэтому важно не допустить ошибок на этапе оказания первой помощи пострадавшему, ведь грамотные действия позволят снизить не только болевой синдром, но и вероятность возникновения массы осложнений.

Алгоритм оказания помощи:

  1. К месту повреждения приложить холод на 15 – 20 минут. Это может быть продукт из морозильной камеры, предварительно обернутый в хлопчатобумажную ткань. С перерывом в 10 – 15 минут холод накладывается вновь.
  2. При наличии повреждения кожных покровов следует обработать рану перекисью водорода или хлоргексидином и наложить, по возможности, стерильную повязку.
  3. Провести иммобилизацию лучезапястного сустава любыми подручными средствами (дощечка, линейка, плотный картон и пр.).
  4. Вызвать бригаду врачей или самостоятельно доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Консервативное лечение

Тактику лечебных мероприятий определяет специфика перелома: его вид, поврежденный отдел, степень тяжести состояния пациента.

При этом травматологами не учитываются особенности профессиональной деятельности пострадавшего – их главной задачей является полное восстановление работоспособности кисти.

В большинстве клинических случаев диагностируется перелом ладьевидной кости именно закрытого типа. Особенностями врачебной тактики при лечении повреждения без смещения:

  1. Данный вид травм не нуждается в оперативном вмешательстве.
  2. Гипсовая лангета накладывается на срок до 2 месяцев. Положении кисти при фиксации – с отведенным первым пальцем. Производится совместная иммобилизация большого пальца и лучезапястного сустава.

Хирургическое лечение

Ключевой целью проведения операции является стабилизация повреждения scaphoideum, способствующая восстановлению питания отломка и скорейшему образованию костной мозоли.

Операция проводится с применением местной или региональной анестезии посредством проведения блокады плечевого сплетения. Хирургом полностью устраняется смещение с последующей фиксацией фрагментов имплантатом (титановым винтом) для их стабилизации. При вмешательстве показано проведение рентгенографии с целью подтверждения анатомически верного расположения кости с ее отломками.

Ход операции:

  • Производится разрез запястья в тыльной или ладонной зоне. Точное расположение и величина разреза определяется областью поврежденной кости. Обычно, свежие переломы возможно закрепить винтом через разрез, длина которого составляет 3 – 5 мм. Это обусловлено тем, что при раннем вмешательстве легко устранить смещение и нет необходимости производить больший разрез для обеспечения доступа к кости.
  • При неправильно сросшемся или застарелом переломе требуется проведение остеотомии, т.е. искусственного перелома, неверно зафиксированного фрагмента. Такая методика необходима для анатомически верной фиксации винтом костных отломков.

Использование в качестве стабилизирующего фиксатора именно винты объясняется тем, что они полностью вкручиваются в кость, а, по сравнению со спицами, наиболее надежны. Вдобавок, сохраняется возможность раннего восстановления лучезапястного сустава.

Диагностирование у пациента оскольчатого перелома считается показанием к использованию костного трансплантата. Он являет собой своеобразный аналог костной ткани, который размещают поверх поврежденного участка кости и применяется в качестве стимулятора заживления костной структуры. Данный материал в разы увеличивает способность костной ткани к регенерации.

Реабилитация

По окончании основного лечения, пациента необходимо перевести в реабилитационное отделение или дать рекомендации по разработке сустава. Такие меры обеспечат возвращение подвижности и гибкости пострадавшего участка кости.

Важно выдержать определенный период покоя между окончанием лечения и восстановлением подвижности, соблюдая следующие условия:

  1. Минимизация физических нагрузок для травмированной кисти;
  2. Отказ от выполнения ежедневной работы пострадавшей конечностью;
  3. Исключение деятельности, при которой возможно падение на травмированную кисть: катание на велосипеде, коньках, бег.

Необходимо ответственное соблюдение всех врачебных предписаний, так как нарушение режима активности способно привести к повторной травме и свести к нулю проделанные усилия травматологов и самого пострадавшего.

В качестве реабилитационных мероприятий при данном виде перелома используются:

  1. ЛФК, позволяющая улучшить или даже полностью восстановить подвижность лучезапястного сустава после периода затяжной иммобилизации (первые занятия следует выполнять под контролем инструктора, а затем, получив представление об упражнениях и рекомендации физиотерапевта, можно приступить к самостоятельному восстановлению);
  2. Парафиновые и озокеритовые аппликации на место перелома;
  3. Ультразвук с новокаином для снижения болевых ощущений;
  4. Электрофорез;
  5. Магнитная терапия.

Физиотерапевтические процедуры позволяют усилить местное кровообращение в суставе и на участке, страдающем от нехватки питания.

Последствия

Как и любая травма, перелом ладьевидной кости чреват развитием негативных последствий. Осложнениями данного вида травмы могут явиться:

  • Отсутствие костной мозоли (не сращение перелома). Данное осложнение возникает при несвоевременном лечении. Это и есть основная причина, по которой важно, как можно скорее начать терапевтическое воздействие. Дополнительными факторами, препятствующими сращению кости, могут послужить расположение надлома, присутствие смещения и развитие некроза костной структуры. Если формирование костной мозоли замедленно, то вероятно использование таких методов, как длительное ношение лангеты или оперативное вмешательство для ускорения срастания фрагментов ладьевидной кости.
  • Анатомически неверное срастание надлома. В отдельных клинических случаях наблюдается неправильное срастание кости, как правило, под незначительным углом. Такое развитие событий чревато усилением болевого синдрома при попытке подвигать кистью и ограничением амплитуды подвижности в суставе. Данное осложнение хорошо диагностируется с помощью рентгеновского снимка.
  • Некроз костной ткани. В случае выявления повреждения узкой части ладьевидной кости (талии), присутствует риск нарушения притока крови к ней. Отсутствие должного питания способно привести к отмиранию части костной ткани. К счастью, данное осложнение встречается довольно редко и в особо запущенных случаях.
  • Артрит. Частое осложнение, возникающее спустя некоторый период времени за наступлением перелома. Основными причинами его развития служат последствия некротического синдрома или неправильное срастание травмированной кости.
Читать еще:  Медицинский диагностический центр - Стоимость услуг

Согласно статистическим данным, у большинства пострадавших перелом ладьевидной кости считается невыявленным. Именно данный фактор способствует возникновению проблем с кистью (долгое, неправильное срастание кости).

К подобным травмам следует относиться с особым вниманием, так как травматизация маленькой и, на первый взгляд, незначительной кости, способна блокировать движение всего лучезапястного сустава.

Лечение перелома ладьевидной кости и упражнения для восстановления после травмы

Перелом ладьевидной кости при травмах кисти возникает чаще всего, и виной тому ее анатомические особенности.

Они же являются причиной и плохого сращения перелома, и развития осложнений.

Это создает определенные сложности при лечении переломов ладьевидной кости, увеличивает срок иммобилизации и период восстановительного лечения.

Анатомические особенности ладьевидной кости

В состав кисти входят 27 костей, в том числе 8 костей запястья (часть кисти, расположенная между лучезапястным суставом и длинными пястными костями, с которыми соединяются пальцы).

Кости же запястья – это короткие губчатые кости, имеющие более рыхлое строение, чем трубчатые, к тому же они не имеют плотного наружного покрытия – надкостницы.

Ладьевидная кость травмируется чаще не только из-за хрупкости, но и из-за особенностей расположения: она занимает крайнее положение в 1-м ряду запястья и часто при травме бывает зажата между лучевой костью предплечья с одной стороны и головчатой и многоугольной костями – с другой стороны.

Причины и механизм травмы

Причиной перелома ладьевидной кости может быть падение на ладонь, сильный удар по кисти, удар кулаком, а также этот вид перелома может сопровождать вывих полулунной кости, когда она сдавливает ладьевидную, при резком разгибании кисти.

Механизм перелома чаще всего непрямой, то есть без непосредственного удара в кисть. Например, при резком переразгибании кисти ладьевидная кость прижата к лучевой кости, другая ее половина подвергается резкому давлению головчатой кости, в итоге кость разламывается.

Вторым по частоте является отрыв бугристости ладьевидной кости, возникающий в момент резкого приведения кисти в локтевую сторону, за счет сильной тяги со стороны прикрепляющейся к этой бугристости связки.

Виды переломов ладьевидной кости

Различают несколько видов:

  • По наличию повреждения кожных покровов:
    • Закрытый – без нарушения целостности кожи;
    • Открытый – с наличием раны на коже.
  • По характеру повреждения кости:
    • Без смещения отломков – перелом-трещина;
    • Со смещением – осколки кости отдалены друг от друга;
    • Каздробленный – с множеством осколков;
    • Компрессионный – сдавление тела кости, уменьшение его толщины.
  • По анатомическому уровню:
    • Перелом тела кости;
    • Перелом полюса кости;
    • Отрыв бугристости (бугорка), к которой прикрепляются связки.
    • Краевой перелом – отрыв краевого фрагмента.

Все перечисленные переломы ладьевидной кости являются внутрисуставными, сообщающимися с полостью лучезапястного сустава или суставов запястья, за исключением отрыва бугорка.

Симптомы перелома ладьевидной кости руки

Основными проявлениями перелома являются:

  • Боль;
  • Крепитация (хруст);
  • Припухлость;
  • Ограничение движений;
  • Подкожное кровоизлияние.

Боль определяется несколько выше основания 1-го пальца кисти, усиливается при движениях. Здесь же определяется хруст отломков при пальпации, отечность тканей. Сгибания и разгибания пальца и всей кисти ограничены.

Подкожное кровоизлияние распространяется по тыльной поверхности кисти. Типичным симптомом перелома ладьевидной кости является резкое усиление болей при надавливании на 1-й палец вдоль его оси.

Методы диагностики

Большинство переломов ладьевидной кости кисти хорошо видны на обычной рентгенограмме, но не всегда. Если присутствуют явные симптомы перелома, а на снимке он не виден, назначают более точное исследование:

  • Компьютерную томографию;
  • МРТ (магнитно-резонансную томографию).

Эти исследования проводятся в 3D-формате, то есть изображение получается 3-мерное. У детей младшего возраста применяют ультразвуковое сканирование. Характерным рентгенологическим признаком перелома является наличие линии просветления в кости, это и есть линия перелома.

Первая помощь пострадавшему

Человеку, получившему травму кисти, необходимо оказать первую помощь. Ее задачей является уменьшение боли, отека и предупреждение смещения отломков, которое может произойти во время движений. Пострадавшему нужно дать обезболивающий препарат из серии анальгетиков (анальгин, баралгин, пенталгин) или нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен, диклофенак, индометацин и аналоги).

Иммобилизацию кисти нужно наложить так, чтобы обездвижить лучезапястный сустав: руку нужно подвесить в удобном согнутом положении, охватив косынкой или шарфом шею. Для уменьшения травматического отека на область запястья нужно положить холод: пузырь или пакет со льдом, грелку с холодной водой. Если рядом есть аптека, можно купить ампулу хлорэтила и обработать область травмы с обеих сторон

Лечение перелома ладьевидной кости кисти

Лечебная тактика зависит от характера перелома, точнее – от состояния отломков кости.

Лечение травмы без смещения

Если нет смещения, лечение перелома ладьевидной кости проводится консервативно, оно включает 2 периода:

  • Иммобилизацию;
  • Восстановительное лечение.

Для иммобилизации накладывается гипсовая шина. При этом она должна фиксировать 1-й палец полностью, остальные пальцы остаются свободными.

Верхняя граница повязки должна доходить до локтевого сустава, но оставлять его свободным. Кисть устанавливается в положение легкого разгибания (до 30°) и легкого отклонения в локтевую сторону.

Так создаются лучшие условия для стояния отломков и кровообращения кисти. Иммобилизация продолжается не менее 2 месяцев. Через 10 недель повязку осторожно снимают и делают контрольный снимок. В зависимости от состояния щели перелома, фиксация может продолжаться до 3 месяцев, критерием опять-таки является рентгенологический контроль.

По снятии повязки назначается комплекс реабилитационного лечения.

Лечение травмы со смещением

Если имеется смещение отломков, даже незначительное, рассчитывать на их сращение нельзя из-за плохого кровообращения ладьевидной кости. Поэтому выполняется операция остеосинтеза. Остеосинтез при переломе ладьевидной кости может выполняться в 2-х вариантах:

  • Соединение отломков металлическими спицами;
  • Соединение с помощью трансплантата – небольшого участка кости, взятого, например, с голени.

При краевых переломах просто удаляют оторвавшиеся участки кости, чтобы они не вызывали в дальнейшем боли и нарушения функции. После операции накладывают гипсовую шину на срок 2-3 месяца, затем делают контрольный снимок. Если наступило сращение перелома, назначают восстановительное лечение.

Реабилитация после перелома ладьевидной кости руки

В комплекс восстановительного лечения входят:

  • Физиотерапевтические процедуры;
  • Массаж;
  • Лечебная физкультура.

Восстановление после перелома ладьевидной кости кисти включает в себя правильное питание, подробнее здесь.

Физиотерапевтическое лечение

Его назначают уже с первых дней после травмы для рассасывания отека, улучшения кровообращения и стимуляции восстановления кости.

Применяют процедуры УВЧ, магнитотерапию, продольный ионофорез с хлоридом кальция, пелоидином на руку, при этом один электрод располагается у нижнего края гипсовой шины, другой – у верхнего. Таким образом ионы кальция проникают вглубь руки.

После снятия повязки применяют аппликации парафина или озокерита на область кисти и предплечья, стимулирующую лазеротерапию.

Назначение массажа – улучшить прилив крови к руке, снять спазм мышц и предупредить их атрофию. Уже спустя неделю после травмы можно делать массаж руки, начиная от локтевого сустава и до плечевого пояса. После снятия гипса назначают массаж всей конечности, начиная от пальцев и заканчивая надплечьем.

Массаж следует доверять только специалисту. Неправильная его техника, вызывающая болевые ощущения, может привести к ухудшению.

Упражнения ЛФК в период реабилитации

Как разработать руку после перелома ладьевидной кости? Простейшие упражнения ЛФК при переломе ладьевидной кости кисти назначают уже на 3-й день после травмы: движения пальцев кисти, движения в локтевом и плечевом суставах. Это необходимо для улучшения притока крови к руке.

После снятия гипса приступают к разработке кисти с помощью специальных упражнений:

  • Сжатие кисти в кулак и разжатие, при этом в кисть хорошо положить кусок пластилина. Разминание его при сжатии разрабатывает все пальцы;
  • Крутить в ладонях шарики;
  • Боковой жим 1-м пальцем: надавливать концом большого пальца на пластилиновый шар, зажатый в кулаке, стремясь продавить более глубокую ямку;
  • Сгибания и разгибания кисти поочередно с прямыми и с согнутыми пальцами;
  • Противопоставление большого пальца: поочередно касаться им подушечек каждого пальца – от мизинца к указательному и обратно;
  • Упражнения с кистевым эспандером – их нужно выполнять в различных положениях руки: вытянутой вперед, поднятой вверх, согнутой в локте, отведенной в сторону.

Применяется и множество других упражнений, специальные электронные эспандеры. Лучше всего разработку проводить под контролем специалиста ЛФК.

Возможные последствия перелома ладьевидной кости кисти

Осложнения после травмы могут быть вызваны 2 причинами:

  • Плохим кровоснабжением кости;
  • Длительным сроком иммобилизации;
  • Некачественной реабилитацией.

В результате плохого кровоснабжения кости и небольшого количества кровеносных сосудов процессы восстановления замедлены, довольно часто развивается несращение перелома и образование ложного сустава. Эта патология лечится только оперативно, накладывается металлоостеосинтез.

Читать еще:  Разрыв крестообразной связки колена: симптомы, лечение

Длительная иммобилизация приводит к развитию контрактуры (тугоподвижности) лучезапястного сустава, и даже к полной его неподвижности (анкилозу). Поэтому очень важно начинать восстановительное лечение уже в первые дни после травмы, а после снятия гипса оно должно проводиться в полном объеме, с постепенным увеличением нагрузки.

Лечение перелома ладьевидной кости длительное. Профессионализм специалиста плюс упорство пациента во время проведения реабилитации – гарантия отсутствия осложнений и восстановления функции кисти.

Виктор Системов — эксперт сайта 1Travmpunkt

Как лечить перелом ладьевидной кости запястья

Анатомическое строение костей запястья и лучезапястного сустава традиционно считается одним из наиболее сложных, в сравнении с прочими суставами человеческого организма. Девять мелких костей, в состав которых входит ладьевидная кость. Она располагается в боковой части кисти, образуя соединение с лучевой костью предплечья.

Перелом ладьевидной кости — наиболее распространенное явление, а благодаря небольшому размеру кости, травма ее поддается диагностике с большим трудом. Часто повреждению сопутствует переломы сразу нескольких близлежащих костей, что приводит к акцентированию внимания на переломе ладьевидной кости в последнюю очередь.

В случае, когда подтвержден перелом ладьевидной кости кисти, сроки лечения могут варьироваться от 2 до 6 месяцев, без учета периода реабилитации.

И хоть подобная травма исключает непосредственную угрозу для жизни пациента, все же риск возникновения последующих возможных осложнений требует, как можно более ранней диагностики перелома.

Наиболее распространенной причиной перелома является падение на вытянутую руку, когда упор приходится на лучевую часть ладони, что и приводит к повышению уровня критической нагрузки на ладьевидную кость. Также возможны травмы при ударе кулаком о жесткое препятствие, или же при резком воздействии на кисть, сконцентрированном на поверхности ладони.

Как правило, такие ситуации — следствие автоаварии либо же увлечения активными видами спорта. Редкой, но все же возможной, причиной перелома может являться прямая травма кисти.

Виды переломов ладьевидной кости

Переломы делятся на открытые (с повреждением кожных покровов) и закрытые (без внешних изменений). Вариации повреждений при переломе могут быть следующие:

Краевой перелом ладьевидной кости правой кисти встречается чаще всего, и ограничен, как правило, консервативными методами лечения. Если перелом располагается посередине, то есть большая вероятность возникновения ложного сустава. Это состояние может образоваться из-за некоторых особенностей кровоснабжения ладьевидной кости руки.

Второй и третий вариант нуждаются в оперативном вмешательстве.

Данная разновидность перелома диагностируется с большим трудом, поэтому так важно при травме кисти сразу же обратиться к травматологу.

При подозрении на перелом ладьевидной кости кисти симптомы и лечение могут различаться в зависимости от характера повреждений сустава и степени тяжести травмы.

Первым характерным признаком повреждения ладьевидной кости служат болезненные ощущения в районе т.н. анатомической табакерки.

Также, поводом к посещению специалиста могут служить такие симптомы, как:

  • боль и отек тыловой части кисти;
  • подкожное кровоизлияние в месте предполагаемой травмы;
  • усиливающаяся боль в области тыла при сгибании-разгибании сустава;
  • болезненные ощущения при пальпации травмированной области;
  • ограничение двигательной активности в кисти.

Диагностика

Первичная диагностика перелома базируется на визуальных данных. Для установления точного диагноза, необходимы рентгенологические данные снимков в трех проекциях — прямой, боковой и 3Д. Благодаря последней, на ней отчетливо просматривается профиль ладьевидной кости и линия перелома, которую не всегда можно рассмотреть на рентгенограмме в прямой проекции.

В случае клинической картины, соответствующей перелому ладьевидной кости, но при этом не выявляющей его на рентгенограмме, пациенту накладывается гипсовая повязка, а спустя несколько дней проводится повторная рентгенография.

В некоторых, особо сложных случаях, для установления точного диагноза применяется процедура МРТ.

Первая помощь

Оказание качественной первой помощи при переломе имеет важное значение не только в плане уменьшения болевого синдрома, но также и снижает вероятность возможных последующих осложнений.

В первую очередь, внимание уделяется процедуре обезболивания при помощи обезболивающей таблетки, а также нейтрализации отека. Для этого к травмированной области на 20 минут прикладывается холодный компресс (например, влажное полотенце). Процедура может неоднократно повторяться с 10-минутным перерывом. В случае открытого перелома ладьевидной кости, на рану накладывается стерильная повязка.

В обязательном порядке запястье неподвижно фиксируется с помощью подручных средств, после чего пациент непременно должен быть доставлен в лечебное учреждение.

Основной задачей терапии является возвращение суставу нормальной работоспособности. На рентгеновском фото перелом и его особенности в подробностях изучаются специалистом, после чего принимается решение о дальнейшем лечении пациента.

Гипс при переломе ладьевидной кости кисти является базовой основой лечебного процесса травм данного рода.

После завершения процесса иммобилизации пациент проходит длительный курс реабилитации.

Консервативное лечение

Главная задача такого метода лечения — полное обездвиживание кисти, при этом, ее фиксируют в положении лучевого отведения, а пальцы руки должны быть слегка в разогнутом состоянии. Именно благодаря такому положению, обломки кости будут максимально сближены, и она благополучно срастется. Длительность ношения гипса от 2 до 3 месяцев, иногда дольше.

Также больному назначают курс витаминов и кальция. После снятия гипса пациента отправляют на контрольный снимок.

Оперативное лечение

К этому методу лечения прибегают крайне редко, когда консервативная методика не дала результатов. Пациенту назначают операцию с целью:

  • удаления частиц, которым не удалось благополучно срастись;
  • введения винтов и костных частей, для фиксации отломков;
  • иссечения отростка лучевой кости.

После операции больному накладывают иммобилизующую гипсовую повязку, которую следую носить около 3 недель.

Реабилитация

Обычно реабилитация после перелома ладьевидной кости кисти начинается с того момента, как пациенту накладывают гипсовую повязку, и продолжается после снятия гипса вплоть до полного выздоровления.

Ортез при переломе ладьевидной кости

Если от перелома у больного сильный отек руки, то врач рекомендует ему некоторое время носить ортез. Когда отек полностью спадает, пациенту накладывают гипс.

Ортез очень удобен в использовании, имеет легкую и практичную конструкцию, легко закрепляется с помощью шнуровки, снабжен дополнительной стойкой у большого пальца руки, в комплекте с ним всегда идет съемная поддержка для кисти. Для левой и правой руки ортезы выпускаются отдельно.

Первый период

Длительность данного этапа составляет 2 недели и ставит перед собой несколько задач:

  1. Расслабление мышц в поврежденной области.
  2. Улучшение кровотока, а также движения лимфы в тканях.
  3. Снижение болевых ощущений.
  4. Возобновление жизненно важных процессов.

Включает в себя такие виды упражнений:

  • круговые вращения в лучезапястном суставе;
  • пальцевые движения;
  • наклоны кисти вперед и назад;
  • движения в локтевых суставах.

Второй период

На этом этапе стоят уже немного другие задачи:

  1. Восстановление функций кисти.
  2. Разработка сустава.

Рекомендуется выполнение гимнастические упражнения с мячом либо хореографическим станком.

Третий период

Заключительный этап, главные задачи которого:

  1. Возвращение суставу изначальной подвижности.
  2. Укрепление общего состояния организма.

Характеризуется повышением физических нагрузок:

  • усложненные гимнастические упражнения;
  • занятия на шведской стенке;
  • упражнения на турнике;
  • отжимания от пола.

Физиотерапия

Включает в себя несколько методов:

  • электротерапия (диатермотомия и УВЧ);
  • парафиновые аппликации в области больного сустава;
  • согревающие компрессы из озокерита;
  • бальнеотерапия;
  • гидротерапия;
  • лечение грязями.

Пациенту назначают массаж для укрепления мышц и связок, а также для предотвращения патологичных изменений в кисти после травмы. Также для лучшей разработки сустава рекомендуют плавание в бассейне.

Все физические упражнения разрешаются после тщательного осмотра врачом и не ранее, чем через 3 месяца после травмы. В некоторых случаях пациентам разрешается приступить к спортивным занятиям только через полгода.

Для восстановления всех функций лучезапястного сустава очень важно вовремя начать реабилитационную терапию. В случае запущенной ситуации возможны непоправимые последствия.

Возможные осложнения

Иногда в процессе лечения перелома, могут наблюдаться осложнения в виде артроза или асептического некроза. Обычно к этому приводит отсутствующее или плохое кровоснабжение.

В первом случае, это явление может стать причиной несращения перелома. С течением времени, нефизиологическое движение костных элементов может спровоцировать дисбаланс соотношения суставных поверхностей в запястье, и как последствие — артроз.

В случае асептического некроза фрагмент ладьевидной кости отмирает, вызывая болезненные ощущения и ограничивая двигательную функциональность кисти.

Специфика его такова, что проявления асептического некроза костной ткани на рентгенограмме обнаруживаются лишь спустя несколько месяцев после перелома, что является слишком поздним сроком для принятия эффективных мер.

Иногда несросшиеся переломы ладьевидной кости могут провоцировать процесс образование ложного сустава, что впоследствии сказывается на комфорте пациента и нарушении привычного процесса жизнедеятельности в быту.

Заключение

Хотя ладьевидная кость очень маленькая, она является одной из главных костей, формирующих запястье. Кисть является очень сложным устройством, и каждая маленькая кость имеет большое значение. Травмы этой кости могут приводить к очень серьезным последствиям для нормального функционирования лучезапястного сустава. Именно поэтому, ни в коем случае нельзя игнорировать даже самые слабовыраженные симптомы, которые появились после травмы руки.

Если вовремя обратиться к врачу и незамедлительно начать лечение, вы вернете своему суставу полную работоспособность.

Лечение перелома ладьевидной кости кисти

Травмы в области запястья очень часто идентифицируются пострадавшим как ушиб, даже если произошло повреждение костных тканей. Незначительный отек и болевые ощущения не побуждают человека обращаться к врачу, в то время как недиагностированный перелом ладьевидной кости кисти несет за собой серьезные последствия.

Читать еще:  Лечебная гимнастика при радикулите поясничном

Ладьевидная кость относится к мелким костям запястья и находится на лучевой стороне большого пальца. Кости, которые являются каркасом запястья, представляют собой восемь косточек, расположенных в два ряда. Ладьевидный фрагмент можно пропальпировать в «анатомической табакерке», ограниченной сухожилиями длинного разгибателя и отводящей мышцы.

Причины перелома

Переломы ладьевидной кости в медицинской практике случаются довольно часто. Такая травма может стать результатом падения с опорой на выпрямленную руку. Если происходит переразгибание сустава, ладьевидный отдел берет на себя большую часть нагрузки и костная ткань не выдерживает.

Чаще всего перелом имеет закрытый характер и сопутствующие повреждения мягких тканей, произошедшие при падении (например из-за контакта с каменистой или асфальтированной поверхностью).

Разновидности повреждений ладьевидной кости запястья:

  • поперечный скол (фрагменты поврежденной кости практически идентичны по размеру);
  • сколы краевых частей кости;
  • перелом костных тканей, при котором образуются множественные сколотые фрагменты (наблюдается серьезное смещение отломков).

Определить наличие перелома костей запястья крайне сложно, так как симптоматика выражена неярко и напоминает обычный ушиб. Главные признаки повреждения:

  • отечные процессы, которые при отсутствии врачебной помощи распространяются по всей кисти;
  • ярко или слабо выраженные боли в области тыльной стороны запястья, которые «отдают» в другие отделы кисти при движении и попытках согнуть/разогнуть сустав, а также усиливаются при пальпации;
  • затрудненность в движениях сустава кисти и нарушение функциональных особенностей отдела большого пальца.

Ни в коем случае нельзя забывать, что недиагностированные и невылеченные переломы могут стать причиной формирования ложного сустава или анатомически неверного костного шва. Такие последствия халатного отношения к здоровью в будущем могут полностью нарушить функционирование запястья. Даже один из симптомов должен стать поводом для обращения к врачу. А два и более признака повреждения сигнализируют о явном нарушение целостности костей.

Диагностика

Постановка диагноза в случае с переломами в районе запястья требует тщательного обследования. За диагностику отвечают травматолог и хирург, которые могут вынести компетентный вердикт.

На начальном этапе диагностики врач выясняет причины и обстоятельства, при которых произошла травма. Так как перелом относится к сложным, специалисту будут особенно важно узнать о перенесенных ранее повреждениях запястья. Немаловажную роль при диагностике играет сбор данных о заболеваниях опорно-двигательного аппарата пострадавшего и наличии хронических болезней, ведущих к деградации костных тканей.

  • Лечебный план

    Вылечить перелом можно консервативных и хирургическим путем. Метод определяется исходя из сложности и характера повреждения.

    Консервативное лечение

    Первые несколько дней больной должен самостоятельно накладывать холодные компрессы и принимать обезболивающие средства по рецепту врача. После того, как отек спадает, начинается стадия консервативного лечения.


    Врач накладывает фиксирующую повязку, которая обездвиживает кисть. Возможет также альтернативный вариант гипсования, когда фиксируется первый палец кисти и запястье. При ярко выраженном болевом синдроме предпочтение отдается специальной медицинской шине. В среднем, пострадавшему назначают лечение сроком в шесть недель.

    После снятия гипса пострадавший должен регулярно посещать травматолога, который проконтролирует процесс заживления и не допустит рецидива и осложнений, распространенных при повреждении костей запястья.

    Хирургическое лечение

    Оперативное вмешательство требуется лишь в случае смещений, раздроблений и образовании осколочных фрагментов. Хирургическое лечение может быть произведено с помощью

    • штифта (если ладьевидная косточка после перенесенной травмы представляет собой два практически идентичных отломка);
    • иссечения шиловидного отростка лучевого отдела;
    • пластический остеосинтез (если кость раздроблена и сильно повреждена врачи прибегают к костному трансплантату);
    • иссечение фрагментов поврежденной кости (применяется в случае с краевыми переломами, когда естественная регенерация невозможна).

    Осложнения

    Осложнения в виде артроза возможны к тех случаях, когда пострадавший не обратился к врачу. Подвижные элементы сломанной кости меняют соотношения суставов, тем самым провоцируя патологию.

    Также динамичные осколки могут нарушить кровообращения. Со временем проигнорированный перелом провоцирует асептический некроз или отмирание фрагмента костных тканей.

    Реабилитация

    Реабилитационные процедуры направлены на снижение отечности, восстановление мышечной силы и подвижности суставов. В этих целям можно использовать:

    • физические упражнения;
    • физиотерапию;
    • массаж;
    • лечебные аппликации.

    Переломы в отделах запястья, при условии компетентного лечения, совсем не опасны и редко приводят к осложнениям. Несмотря на затрудненную диагностику, лечение проходит легко и не доставляет больному серьезный дискомфорт. Самым главным составляющим успешной терапии является своевременное обращение к специалисту.

    Перелом ладьевидной кости кисти

    Осложнения перелома ладьевидной кости:

    1. Асептический некроз. Проксимальный фрагмент кости может подвергнуться некрозу, чаще при переломах проксимального полюса, в результате чего через 2-3 месяца на рентгенграммах появляются специфические изменения.

    Несмотря на то, что даже после некроза возможна реваскуляризация и срастание перелома, на это требуются годы лечения, в течение которых пациент будет страдать от нестабильности запястья и вторичного артрита.

    Как и в лечении замедленного срастания, может применяться пересадка костной ткани, которая будет эффективна в случае, если в поврежденной кости сохраняется нормальная структура. При наличии болей в запястье омертвевший фрагмент кости иссекается, но это приведет к нестабильности и западению кисти.

    Лучшего результата позволяет добиться полное удаление проксимального ряда запястных костей или удаление только ладьевидную кость и выполнение средне-запястного артродеза (головчатая-крючковидно-трехгранная-полулунная).

    2. Несрастание перелома. Через три месяца после начала лечения становятся очевидными признаки несрастания перелома.

    В лечении молодых пациентов, ведущих активный образ жизни, следует провести пересадку костной ткани, так как это позволяет снизить вероятность развития вторичного остеоартрита в отдаленном периоде.

    Применяются два типа костных имплантатов. Если ладьевидная кость приобретает согнутую горбообразную форму, производится пересадка из подвздошной кости с передней стороны для восстановления правильной формы кости.

    Костный имплантат крепится шурупами или спицами Киршнера. Если ладьевидная кость незначительно деформирована, костная ткань имплантируется в углубление напротив ладьевидной кости и фиксируется шурупами или спицами.

    В случае неэффективности пересадки применяются другие методы лечения: пересадка васкуляризированного костного имплантата, удаление ладьевидной кости с последующим средне-запястным артродезом, удаление проксимального ряда запястных костей или луче-запястный артродез.
    У пожилых пациентов, а также у группы пациентов с бессимптомным течением, специальное лечение не требуется.

    В редких случаях у пациента на первый взгляд может присутствовать клиническая картина растяжения связок запястья, однако по данным рентгенографии определяется застарелый, несросшийся перелом со склерозированными краями; таким пациентам проводится иммобилизация кисти на 3-4 недели, устраняющая симптомы и необходимость дополнительного лечения.

    3. Остеоартрит. Несрастание перелома или асептический некроз может привести к вторичному остеоартриту запястья. Если остеоартрит локализован в области дистального полюса, показано иссечение шиловидного отростка лучевой кости.

    По мере прогрессирования остеоартрита специфические изменения появляются сначала в ладьвидно-головчатом, а затем в головчато-полулунном суставе.

    В патологический процесс никогда не вовлекается луче-полулунное сочленение, что позволяет проводить такие паллиативные вмешательства, как удаление проксимального ряда запястных костей и среднезапястный артродез.

    Лечение переломов ладьевидной кости:
    (а) Положение и величина гипсовой повязки.
    (б,в) До и после лечения: по данным рентгенографии у пациента было достигнуто сращение через 10 недель.
    (г) Замедленное срастание успешно скорректировано
    (д) пересадкой костной ткани и фиксацией шурупами.
    (е) Застарелый стабильный несросшийся перелом.
    (ж) Несрастание перелома с асептическим некрозом и вторичный остеоартрит (з),
    по поводу которого выполнена операция по иссечению ладьевидной кости и средне-запястный артродез.

    — Вернуться в оглавление раздела «Травматология»

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector